专科建设的股骨粗隆间骨折诊疗方案

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1、股骨粗隆间骨折中医诊疗方案股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是老年人常见的损伤，占全身骨折3.6%，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但若处理不当，易发生髋内翻。一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。（2）病史：多有外伤史。（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。2、西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。（2）外

2、伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。（4）拍摄X线片可明确骨折及分型。（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准》中华医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的证候分类标准。1、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。2、反粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。3、粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版。Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳

3、定型骨折。7Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。ⅢA型：粗隆间骨折＋小粗隆骨折，内翻畸形。ⅢB型：粗隆间骨折＋大粗隆骨折，成为单独骨折块。Ⅳ型：粗隆间骨折＋大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。二、治疗方案（一）、手法整复1、不全或嵌插骨折这种骨折不需要手法复位，卧床休息，用丁字鞋及沙袋保持患肢外展30-40°，足部中立位，或予轻重量皮套牵引或骨牵引。4-5周后，骨折稳定，骨痂生长良好，嘱患者离床，在外展夹板的保护下，持双拐不负重练习行走，待骨折愈合后，再开始患肢负重。2、完全骨折助手固定骨盆，术者

4、握住患肢，沿纵轴方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重叠移位矫正后，再按照骨折类型，将患肢置于适当位置上：外旋骨折外展内旋；内翻骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内翻骨折患肢保持中立位。复查X线片，如复位满意后，将患肢放在牵引架上，行骨牵引，重量约为全身体重1/8-1/7，要防止远端向上移位及髋内翻。6-8周后，在外展夹板保护下，离床扶双拐不负重不行，8-10周可根据骨折愈合情况，改为单拐负重行走。（二）固定方法固定器材主要有外展夹板，股骨骨折夹板四块。在骨折复位后将患肢大腿用股骨骨折夹板固定好，然后用外展夹板固定，外展夹板的活动轴正好对准大粗隆部。固定后，需注意观察

5、，因外展夹板在活动中容易滑脱，致患肢内收，要经常检查调整。患者多为老年人，常因一时不舒服，将外展夹板自行解除。因此，除注意观察外，须取得患者合作，才能收效。根据目前临床实践，用本法治疗后，骨折愈合快，关节活动功能恢复良好，即使有轻度髋内翻，对老年人功能影响不大。内旋型骨折，不易达到解剖复位，远端易向上重叠移位，患肢仍固定于中立位或轻度外旋位，颈干角在130-140°7之间即可。虽有轻度短缩，对功能不会有太大影响。内翻型骨折，易发生髋内翻，在手法整复时应注意使骨折面嵌插，并外展患肢，防止髋内翻。若轻度髋内翻，对功能无明显影响，不需再进行治疗，但对青壮年患者，髋内翻影响

6、工作时，应施行粗隆下外展截骨矫正术。(三）、药物治疗1、内服按骨折三期辩证施治进行分期治疗。（1）骨折初期：治法：行气活血，消肿止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散等。（2）骨折中期：治法：和营止痛。推荐方药：和营止痛汤加减。赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。中成药：接骨丹等。（3）骨折中后期：治疗方法：补益肝肾。推荐方药：壮筋续骨汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄氏、虎骨代用品、补骨脂、党参、木瓜、刘寄奴、地

7、鳖虫等。中成药：健步强身丸、仙灵骨葆等。2、外治（1）可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏剂、散剂，如双柏膏、伤科紫油纱、伤科药醋等;骨折中后期可选用具有温筋通络，化瘀止痛、接骨续筋作用的膏、散剂，如活血散、接骨散、驳骨膏等。也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋活络，如筋骨散伤洗方（院内协定处方）等，有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏这避免使用。7（2）可以辅助微波治疗仪、骨伤治疗仪、中频治疗仪、气压泵治疗仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质循环、增加骨痂生长、止痛、镇静