TKA假体选择-吴海山课件.ppt

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1、复杂TKA假体选择的考量上海交通大学医学院附属第九人民医院吴海山教授TKA真的很简单吗？完美地完成一例初次人工膝关节置换术并非易事，复杂初次全膝关节置换更需要良好的理论、技巧及经验。吴教授认为膝关节置换术后关节的稳定性是影响假体能否长期在位的关键因素假体选择的关键判断韧带稳定的状况术中间隙平衡假体的选择与品牌无关要注意假体设计特点和适应症纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行看似简单的膝关节置换，说不定很难做。Cmoplexity严重畸形骨缺陷韧带功能丧失肥胖膝关节假体选择的依据是什么TKA术后膝关节的稳定性=1+21.膝关节韧带稳定性2.假体自身稳定性膝关节自身结构的稳定性是否需要假体提供帮助！

2、假体的设计原理和运动学特征假体的临床表现和登记系统资料非限定制性假体、高限制性假体和全限制性假体的区别，各类假体的设计特点和选择适应症需要理解掌握。膝关节假体的内在稳定性分类——限制程度非限制型或所谓部分限制型假体PS、CR仅提供部分前后稳定，膝关节稳定性依靠自身软组织张力要求侧副韧带完好、平衡要求屈伸间隙平衡膝关节假体的内在稳定性分类——限制程度高限制性假体（HighConstrainedKnee）依靠高大的中央柱获得屈伸位稳定和部分侧方限制要求侧副韧带完好、平衡如侧副韧带薄弱或缺损应重建并能获得远期有效稳定屈曲间隙较大时不易脱位膝关节假体的内在稳定性分类——限制程度全限制型假体（Hin

3、ge）旋转铰链膝-提供完全的侧方稳定纯铰链-提供全向的机械稳定适用于：侧副韧带无法修复的病例适用于：无法获得内外侧平衡的病例重度外翻膝伴有严重内侧副韧带松弛重度内翻膝伴有严重外侧副韧带松弛膝关节假体限制程度的考量韧带正常，屈伸间隙相等使用普通垫片韧带正常，屈伸间隙≠平衡/和韧带薄弱或修复重建以使用限制性垫片并加用延长杆（即使没有骨缺损）无法平衡或修复的韧带缺损使用旋转铰链膝假体膝关节假体限制程度的考量假体自身限制性越高，关节稳定性越好关节运动时的假体——骨界面负面应力越大使用高限制性垫片或铰链膝时应该应用延长杆加强固定金属加强块、偏心装置、延长杆可适用于各种骨床组配件与假体构成“模块化定制

4、假体”组配件与骨缺损有关，与限制性无关假体限制性、韧带条件骨缺损、垫块、延长杆韧带条件→假体限制性骨缺损→垫块重要提示——假体选择的误区畸形严重程度≠假体限制性决定假体限制性的两个决定性因素稳定：膝关节韧带完整性与功能术前存在韧带松弛、薄弱术中韧带损伤/术中韧带重建失败平衡：屈伸间隙是否相等手术技术并非严重畸形都需要选择限制性假体膝关节畸形的程度→术前评估韧带条件→术中评估屈伸平衡→决定假体限制性重要提示——假体选择的误区非铰链式高限制假体不能代替侧副韧带若侧副韧带松弛/薄弱/损伤/重建失败必须选择铰链式假体若侧副韧带结构、功能良好，但关节不稳定高限制性垫片非铰链式高限制性垫片只能部分解

5、决韧带结构、功能良好的不稳重要提示——假体选择的误区铰链式限制性假体同样需要恢复关节线无论何种TKA，三条生命线永不可抛弃下肢力线、旋转对线、关节线普通金属垫块不是修复骨缺损，而是改变假体形态而适应骨床尽量恢复膝关节的生物学重建，是永远不会过时的原则。金属垫块并非生物学重建，能免则免！植骨、钽金属套（TM）是骨缺损修复材料钽金属套非生物学重建能免则免小结——假体选择预判韧带稳定的状况和术中屈伸间隙平衡——假体选择的关键！假体选择与品牌无关假体选择与技术相关平衡技术熟练的医生更多选择低限制性假体高限制性假体备用可用于应付意外理解假体设计特点与适应症！谢谢！