中国抑郁障碍防治指南第二版解读(陈刚)备课讲稿.pptx

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1、抑郁障碍的治疗—《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》解读心理二科陈刚2中国抑郁障碍防治指南第二版由抑郁症协作组马辛教授、李凌江教授负责，王刚教授具体执行创新性：形成精神病学、心理学与循证医学专家队伍，加入循证证据分级及推荐分级科学性：统一查阅文献，进行证据分级，涵盖抑郁障碍各方面前沿性：参考DSM-5诊断体系，纳入最新学术进展实用性：治疗的推荐分级表22章节编排抑郁障碍的评估与诊断抑郁障碍总述抑郁障碍的治疗特定人群的抑郁障碍抑郁障碍的管理3.抑郁障碍的治疗3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准）3.2抑郁症的全病程治疗3.2.1急性期治疗3.2.

2、2巩固期治疗3.2.3维持期治疗3.2.4终止治疗3.3治疗方法3.3.1药物治疗3.3.2心理治疗3.3.3物理治疗3.3.4其他治疗CFDA批准抑郁障碍的适应证的治疗方法取消教科书式介绍增加疗效评价增加证据分级/推荐分级简介中草药治疗简介光照疗法、运动疗法等其他治疗方法急性期治疗主要治疗目标临床治愈评估症状严重程度和进展既往药物和其他治疗方式既往治疗的疗效监测项目症状严重程度是否有残留症状，包括社会功能及生活质量对自己或他人的“危险”程度转躁的线索其他精神障碍，包括酒依赖或其他物质依赖躯体状况对治疗的反应治疗的副反应治疗的依从性急性期药物治疗推荐药

3、物（A级）推荐药物（B级）SMATCAs四环类抗抑郁药NRIsSARI推荐C级：RIMA对轻中度抑郁症者舒肝解郁胶囊圣·约翰草制剂SSRIsSNRIsNaSSANDRIMT急性期非药物治疗——MECT伴有忧郁的重度抑郁症，特别是有强烈自伤、自杀行为或明显自责、自罪患者原先抑郁发作时，用充分的抗抑郁药治疗无效，进一步的药物治疗仍可能无效伴有妄想（通常是偏执性、躯体性或自我负性评价）躯体疾病不能给予药物治疗的患者有骨折病史或骨质疏松、年老体弱、部分心血管疾病等不能用传统电抽搐方法治疗者6~12次/疗程禁忌：药物过敏或其他不适合麻醉的情况不足：不能预防抑郁的

4、复发急性期其他非药物治疗心理治疗轻度抑郁症可单独使用中、重度联合药物治疗单用心理治疗6周后无疗效或12周后症状缓解不完全，应联合药物治疗认知行为治疗和人际心理治疗可以作为急性期的一种治疗方法（2/B）精神动力治疗也可作为急性期的一种三线辅助治疗方法[48]（1/C）补充或替代药物治疗（Complementaryandalternativemedicine，CAM）附加治疗与药物的相互作用并没有明确的信息光照疗法——季节性特征的抑郁症睡眠剥夺运动治疗针灸治疗营养食品疗法（Ω-3、S腺苷基蛋氨酸SAM-e、脱氢表雄酮DHEA、色氨酸、叶酸等）急性期选择rT

5、MS治疗的支持性证据较少巩固期治疗目标目的——预防复燃急性期治疗未完全缓解者，其复燃风险更高未完全缓解的患者在这一时间单独使用心理治疗，其复燃的可能性也较高巩固期治疗选择及原则评估监测复燃可能的指证症状治疗反应依从性功能状况预防复燃治疗选择TCAs及新型抗抑郁药物均有效CBT合并治疗（1/A）锂盐(1/B)药物和心理治疗进行维持治疗无效者建议继续给予电抽搐治疗（2/B）巩固治疗4～9个月，继续使用急性期治疗有效的药物，治疗剂量不变（2/B）维持期治疗——降低复发风险目的——降低复发风险痊愈后6个月，有20%的患者可能复发50%~85%的抑郁症患者在一生

6、中至少有一次复发每人复发时间不一致，通常在2～3年内每多发作一次，其复发风险增加16%复发可能是与药物预防作用不佳有关复发危险因素残留症状持续存在之前多次抑郁发作史首次发作及后续发作症状重起病年龄早共病其他精神障碍慢性躯体疾病精神障碍家族史，尤其是情感障碍持续的心理社会应激或功能缺陷负性的认知观念持续的睡眠障碍复发还可能是与药物预防作用不佳有关维持期治疗选择继续使用在急性期及巩固期有效的抗抑郁药，在维持期应当继续使用足剂量的治疗(1/A)三环类药物或新型抗抑郁药物(1/A)锂盐(1/B)心理治疗(2/B)药物治疗合并心理治疗(1/A)如果急性期和巩固期

7、药物治疗无效，但是电抽搐治疗有效，维持期可以继续考虑使用电抽搐治疗维持期治疗时间一般至少2～3年多次复发者主张长期维持治疗WH0推荐仅发作一次（单次发作），症状轻，间歇期长（≥5年）者，一般可不维持治疗终止治疗尽量不在以下情况终止治疗假期前重大的事件（比如结婚）应激性事件发生时终止治疗方法不要突然停药在旅行或外出时随身携带药物需要在几周内逐步减药停药后仍需要随访数月停止治疗前，应告知患者存在抑郁症状复发的潜在危险，并确定复发后寻求治疗的计划。复发机率最高时点是在结束治疗后2个月内药物治疗药物治疗10项原则1、充分评估与监测原则（1/A）2、确定药物治疗

8、时机原则（1/A）（1/B）3、个体化合理用药原则（1/A）（1/B）4、抗抑郁剂单一使用原则