眼表疾病培训课件.ppt

《眼表疾病培训课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章眼表疾病大庆眼科医院马玉涛眼表概念“眼表”顾名思义就是眼球的表面，它由角膜上皮、结膜上皮以及粘附在其表面的一层泪膜组成，直接与外界环境接触。眼表的主要功能是保证睁眼状态下的清晰视觉。所谓角膜即人们通常所说的“黑眼珠”，它和巩膜（即通常所说的“白眼珠”）一起构成眼球的外壳。而所谓结膜即是巩膜表面的一层粘膜。眼表的三个部分关系密切，任何一者的改变都将导致眼表的不稳定，所引起的疾病即是眼表疾病。学习目标1．说出眼表的概念和泪功能检查法；2．描述泪膜的组成；3．记住干眼的分类和治疗；4．说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代

2、偿的分类与治疗。第一节概述一、泪膜的功能、构成及动力学泪膜的主要功能1.改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“凹凸透镜”，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm时，泪膜就形成一细长的“凹凸形的柱镜”，透过它看东西可以变得清

3、楚一点。2.保持眼球的湿润3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质。泪膜泪液动力学分4个环节(1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼；(2)泪液分布：瞬目动作使泪液扩散至整个眼表面，其依赖瞬目反射弧的完整.(3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。(4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症。二、泪功能检查法

4、(一)【裂隙灯检查法】(二)【Schirmer试验Ⅰ】测量泪液分泌总量实验。(三)【Schirmer试验Ⅱ】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温16～20℃，相对湿度60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。泪功能检查法(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（break拟uptime,BUT）来衡量，BUT是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。(六)

5、【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为296mOsm/L-308mOsm/L。泪功能检查法（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色（八）【其他检查】1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tearferningtest，TFT)3.干眼仪(tearscopeplus)或泪膜干涉成像仪(tearfilminterferometry)检查4.结膜印迹细胞学(impressionc

6、ytology)检查5.角膜地形图检查6.血清学检查三、干眼的定义又称角结膜干燥症,是一种多因素的泪液和常见的眼表疾病，可引起眼部不适、视觉紊乱、泪膜不稳定和眼表损害，伴泪膜渗透压增加和眼表炎症。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。四、干眼的分类目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症)-----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD）SS-ATD又称为“结膜干

7、燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。-----不伴有Sjogren综合征的干眼症，有泪液缺乏；泪腺导管阻塞；反射性障碍；全身药物。蒸发过强型干眼症—内源性：睑板腺油脂缺乏，睑裂异常，瞬目减少，药物。外源性：VitA缺乏，防腐剂，配戴接触镜，眼表疾病。刘祖国最近将干眼症分为五类：蒸发过强型干眼水液缺乏型干眼粘蛋白缺乏型干眼泪液动力异常型干眼混合型干眼。第二节非Sjogren综合征的水样液不足----没有自身免疫因素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼。病因可能的诱因：1.患者的工作环境及性质：曝露

8、在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；3.长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。临床表现1.症状：干涩感、异物感、