肺结核课件知识讲解.ppt

《肺结核课件知识讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核(pulmonarytuberculosis)温州医科大学附属二医呼吸内科翁海霞11学时分配：2学时掌握：肺结核的诊断（方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式）；结核病的化学治疗（化学治疗的原则、化学治疗的主要作用）。熟悉：结核病在人群中的传播；病理学；临床表现；结核病的化学治疗（常用抗结核药物、耐药肺结核（定义）；其他治疗（对症治疗、咯血处理）。了解：流行病学；结核分枝杆菌；结核病的发生与发展；鉴别诊断；结核病的化学治疗（化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案）；其他治疗（激素、外科手术治疗）、肺结核与相关疾病；结

2、核病控制策略与措施。22古老的结核病仍在流行20世纪80年代结核病疫情上升WHO1993年宣:“全球结核病处于紧急状态”推荐全程督导下的短程化疗（DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course）中国--全球22个结核高负担国家之一我国疫情：10余年来有下降4Tuberclebacillus结核杆菌多形性：抗酸性：抗酸杆菌生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落抵抗力强：菌体结构复杂：结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型、非洲型5传染源:排菌病人（主要是继发性）传播途径:飞沫传播易感人群：传染性：化疗2周

3、细菌负荷即减至原有菌量的5%结核病在人群中的传播6结核病的发生和发展原发感染继发性结核(临床症状明显)结核病免疫和迟发性变态反应1.细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。2.Ⅳ型（迟发型）变态反应。7Koch现象(机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象)Tb菌10~14D2~3D初感染再感染局部红肿、溃烂鼠全身播散死亡（无免疫力）浅表溃烂愈合(无播散)(具有免疫力)Tb菌鼠局部红肿、Koch现象8病理改变1.渗出白细胞浸润、组织充血、水肿9病理改变2、增生大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围

4、淋巴细胞聚集→结核结节epithelioidcellsLanghansgiantcellsLymphocytesfibroblastcells10病理改变3、干酪坏死菌量多，毒力强或变态反应过强，抵抗力弱→干酪坏死→空洞形成Caseation11病理转归病理特点：破坏修复同时进行，三种变化多同时存在，可相互转化吸收愈合慢，多反复恶化，播散12起病缓慢，（轻者可无症状）临床表现全身症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经症状13临床表现呼吸系统症状咳嗽、咳痰：咯血（1/3）：多数为少量胸痛：胸膜炎呼吸困难：胸腔积液

5、，干酪样肺炎症状常见可疑症状14取决于病变部位和范围病变范围小、深---无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征慢性纤维空洞性肺结核---胸膜炎体征结核性风湿症临床表现体征15诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法1616（一）诊断方法病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史。影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。最常用的方法是正侧位胸片。痰菌检查:诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。1717诊断方

6、法-X线特点多发生在上叶尖后段、下叶背段、后基底段（可多段性）多态性（浸润、增殖、坏死、纤维化、钙化）密度不均匀、边缘较清楚病变变化慢（一个月以内变化较小）易合并空洞病变，可伴有支气管播散灶18诊断方法-CT19在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线检查的不足，可以用于下列情况：结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌的鉴别，肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时胸片正常，临床疑为肺结核者胸片有可疑的空洞阴影，需要进一步确定时定位19是确诊肺结核的主要方法反复多次检查（3次）涂片:齐-尼氏染色法培

7、养：生长慢，2-6周，金标准动物接种：　豚鼠PCR-Tb-DNABACTECTB4602周诊断方法--痰菌检查2020诊断方法-结核菌素试验(purifiedproteinderivative)21PPD(purifiedproteinderivative)临床意义：广泛用于检出结核分支杆菌感染我国成年人70+%阳性对诊断有参考意义不能区分是自然感染还是卡介苗接种21结核菌素试验临床意义：下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂（激素时）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV）2

8、222诊断方法-支气管镜检查支气管结核、淋巴结支气管瘘诊断无痰病人：灌洗液及刷检活检治疗2423诊断方法γ-干扰素释放试验（interferon-gammarealseassaysIGRAs）检测γ干扰素水平测量计数分泌γ干扰素的T淋巴细胞意义：区分自然感染与