伤寒名医验案精选.doc

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1、《伤寒名医验案精选》关键字：柴胡桂枝医案桂枝汤治疗小柴胡汤大黄甘草黄芩和解少阳大枣四逆汤疼痛 摘要：柴胡桂枝汤方药桂枝一两半(去皮)(6克)芍药一两半(6克)黄芩一两半(6克)人参一两半(6克)甘草一两(炙)(3克)半夏二合半(洗)(7克)大枣六枚(3枚)生姜一两半(切)(6克)柴胡四两(12克)煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎二次温服)。原文伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)解说本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营发表于：2010-10-1811:50

2、:36　　柴胡桂枝汤　　方药桂枝一两半(去皮)(6克)芍药一两半(6克)黄芩一两半(6克)人参一两半(6克)甘草一两(炙)(3克)半夏二合半(洗)(7克)大枣六枚(3枚)生姜一两半(切)(6克)柴胡四两(12克)　　煎服上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎二次温服)。　　原文伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)　　解说本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应

3、用。　　运用　　一、肩背疼痛(肩周炎)　　刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜　　柴胡16克，黄芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，党参8克，炙甘草8克，桂枝1

4、2克，白芍12克，大枣12克片姜黄12克。　　服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。(《刘渡舟临证验案精选))1996~143～144)　　按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。　　二、发热　　李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但

5、高热不解。查白血球12，000血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I#039;C。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：　　柴胡24克，半夏1O克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。　　服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。(天津中医1989；<3>：39)　　按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，

6、治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。　　三、畏寒(神经官能症)　　赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O’’、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~C左右，患者仍穿两件毛上衣，下

7、着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时　　腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：　　柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩1O克，法半夏12克，党参15克，生姜1O克，大枣1O克。　　煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。(国医论坛1991；<6>：15)　　按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸

8、所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。　　四、寒热　　周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年1O