人感染H7N9禽流感医疗救治知识[2014年版]考核试题.doc

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1、附件4：人感染H7N9禽流感医疗救治知识(2014年版)考核试题姓名：医疗机构：科室：分数：问答题，每题20分，总分80分为及格线：一、简述人感染H7N9禽流感的传染源及传播途径？二、简述人感染H7N9禽流感的潜伏期、临床症状、体征及临床特点？三、简述人感染H7N9禽流感的实验室检查表现、临床确诊的检验方法及表现？四、简述人感染H7N9禽流感重症病例诊断标准、易发展为重症的危险因素包括那几个方面？五、根据《广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）》，简述神经氨酸酶抑制剂使用时机、适应症、奥司他韦的剂型、常规用法及用量？3人

2、感染H7N9禽流感医疗救治知识(2014年版)考核试题参考答案及评分标准一、简述人感染H7N9禽流感的传染源及传播途径？（20分）答：1、传染源：（1）传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类；（4分）（2）目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据；（4分）2、传播途径：（1）具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；（4分）（2）或通过接触病毒污染的环境传播至人；（4分）(3)不排除有限的非持续的人传人。（4分）二、简述人感染H7N9禽流感的潜伏期、临床症状、体征及临床特

3、点？（20分）答：1、潜伏期一般为3～4天；(5分)2、症状、体征和临床特点：（1）患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状；(5分)（2）重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；(5分)（3）常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。(5分)三、简述人感染H7N9禽流感的实验室检查及胸部影像学检查表现？（20分）答：1、实验室检查：（1）白细胞总数一般不高或降低。重

4、症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低；（5分）（2）血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高；(5分)(3)病原学检测呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性、H7N9禽流感病毒核酸检测阳性、从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒；(5分)（4）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影，重症患者可呈多发毛玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。(5分)四、简述人感染H7N9禽流感重症病例诊断标准、易发展为重症的危险因素包括那几个方面？（20分）

5、答：1、符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：（1）X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；（2分）（2）呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；（2分）（3）严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；（2分）3（4）出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。（2分）2、易发展为重症的危险因素包括：（1）年龄＞60岁；（2分）（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；（2分）（3）发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；（2

6、分）（4）淋巴细胞计数持续降低；（2分）（5）CRP、LDH及CK持续增高；（2分）（6）胸部影像学提示肺炎。（2分）出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。五、根据《广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）》，简述神经氨酸酶抑制剂使用时机、适应症、奥司他韦的剂型、常规用法及用量？（20分）答：（一）神经氨酸酶抑制剂使用时机：（4分）1、神经氨酸酶抑制剂治疗各类流感（包括人感染H7N9禽流感）早期使用疗效确切，应尽量在发病48小时内开始使用。(2分)2、）对于人感染H7N9禽流感重症病例及临床

7、认为需要使用神经氨酸酶抑制剂的病例，发病超过48小时亦应使用。(2分)（二）神经氨酸酶抑制剂使用适应症：（7分）1、对临床诊断为流感的病例均可以使用神经氨酸酶抑制剂治疗；(1分)2、人感染H7N9禽流感监测病例、疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用；(1分)3、甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例，要及时使用；(1分)4、甲型流感病毒抗原快速检测阴性，但具有下列情绪之一者，亦要及时使用：（1）有流感样症状，与患者有密切接触（包括医护人员）或在一周内接触过禽类者，或发生聚集性流感样病例；(1分)（2）有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，

8、孕妇等流感样病例；(1分)（3）病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；(1分)（4）其他不明原因肺炎。(1分)（三）、奥司他韦剂型：胶囊剂型，每粒75mg，颗粒剂型：每包15mg。（2分）（四）常规用法及用量：（7分