关于糖尿病1型与2型的概述.doc

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1、糖尿病概述关于糖尿病1型与2型的概述糖尿病是常见病，多发病，近20年来，我国糖尿病患病率显著增加。根据《中国糖尿病控制现状》报告表明，我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，是全球糖尿病第二大国，更让人忧心的是,越来越多的孩子也成了糖尿病患者。糖尿病对人类所造成的健康损害，经济负担仅次于肿瘤、心脑血管疾病，显居第三位。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其各种并发症。我国糖尿病患者的死因依次为：血管病变（包括冠心病、脑血管疾病及肾脏病）、感染性疾病、酮症酸中毒。高渗性非酮症昏迷、全身衰竭等。【疾病概述】糖尿病（Diabetesmellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高

2、为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢异常。由于胰岛素的不足，机体对葡萄糖的代谢氧化作用降低，造成血糖升高。血糖的升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾脏近曲小管的重吸收能力，尿液中就会含有葡萄糖，因此称为糖尿病。【糖尿病分型】1999年WHO公布了协商性报告，要点为：①取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语；②保留1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马字；③保留妊娠期糖尿病（GDM）；④糖耐量减低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个

3、阶段；⑤取消营养不良相关糖尿病。故新分法主要为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型和妊娠期糖尿病。下面我们主要就1型与2型糖尿病进行下详解：一、1型糖尿病（T1DM）多发生于青少年及儿童，发病年龄一般在3O岁以下，但在成年人，甚至老年人也可发生。此型约占糖尿病总数的5％，起病较急，病人多食、多饮、多尿及体重下降（俗称三多一少）病症明显。此型糖尿病可归结为：青少年发病，胰岛素绝对不足，发病急，有明显酮症酸中毒（DKA）倾向，需接受胰岛素治疗。此型有两种亚型1、免疫介导1型糖尿病，包含了（IDDM）或青少年发病糖尿病，有自身免疫参与，主要是指自身B细胞破坏，检查可

4、见B细胞胰岛素分泌不足的证据。另一些患者病情进展缓慢，有残存B细胞功能，足以多年内不发生DKN，易被误诊为2型糖尿病，被称为“成人隐匿自身免疫糖尿病”（LADA），但患者最终胰岛功能减退，需要胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命，此时血浆C肽水平明显降低。2.特发性1型糖尿病，是在某些人种（如美国黑人和南亚印度人）所见的特殊类型，常有明显的家族史。二、2型糖尿病（T2DM）此型占糖尿病总数的95％以上，可发生在任何年龄，但多见于40岁以上的成年人。Ⅱ型糖尿病起病缓慢；“三多一少”症状较轻，发病时多数体形肥胖或超重，一般情况下不会发生酮症酸中毒。诊断糖尿病时，常发现已存在血

5、管并发症，表明患者可能已有5~10年的病程。此间病人的胰岛B细胞尚存一定功能，口服降糖药可降糖。无特殊情况下不用胰岛素治疗，少数病人口服降糖药不佳时需加用胰岛素。此型的主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。【病因病机】第5页共5页糖尿病概述糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今未完全明了。在不同类型糖尿病之间，其病因不尽相同，即使在同一类型中也各异，存在着异质性。总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。【临床表现及诊断标准】一、代谢紊乱症状群常说的“三多一少”，多尿、多饮、多食和体重减轻。T1DM患者大多起病较快，病

6、情较重，症状明显且严重。T2DM患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。高血糖可使眼房水，晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。二、并发症和伴发病。三、反应性低血糖有的T2DM患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3~5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首先发现。糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L

7、(200mg/dl)临床工作中，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖【实验室检查】主要分五项：一、尿糖测定现在基本不做此项检查，明确意义不大。二、血葡萄糖测定是目前诊断的主要糖尿病的主要依据，常用葡萄糖氧化酶法测定。正常范围为3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dl).三、葡萄糖耐量试验临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖＜5.0mmol／L，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖＞7.0mmol／L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol／L之间并且怀疑糖尿病时，就