国家基本药物的合理使用

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1、国家基本药物的合理使用第一部分执行国家基本药物需关注的几个问题一、国家基本药物目录简介目录的分类及目前需执行的基本药物目录情况一、国家基本药物目录2009版：收载307个品种，1999个剂型药品。其中化学药品和生物制品为205个品种，分成24大类。中成药102个品种，分成7大类。中药饮片不列具体品种，只用文字表述。二、江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录：增补292个品种。其中化学药品179个，中成药113个。一、国家基本药物目录简介目录的分类及目前需执行的基本药物目录情况三、无锡市社区卫生服务机构增补药物目录1、在国家、省基本药物599种基础上增加26个品种的剂型。2、增加慢性病用药50

2、个品种。3、核准开展诊疗项目特殊用药（部分手术麻醉药、精神药品、计划生育药品、急诊抢救药、免疫制剂）20个品种。二、合理用药中的有关问题当前公认的合理用药基本要素是----安全、有效、经济、适当。合理用药的选择1、药物的选择①是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。②若必须用药，应首选疗效最好的药。③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。④联合用药。联合用药必须考虑药物的相互作用,尽可能产生协同作用(1+1>2)，避免拮抗作用(1+1<2)。合理用药的选择2、剂量的选择为保证用药安全、有效，通常采用常用量。常用量是指最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量。

3、临床所规定的常用量一般是指成人（18～60岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量应相应减少。合理用药的选择3、制剂的选择选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为不同的制剂给药途径不同，导致了药物生物利用度的不同。合理用药的选择4、给药途径的选择不同给药途径影响到药物在体内的有效浓度，与疗效有着十分密切的关系。各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择。临床用药途径选择顺序：口服－肌注（或皮下）－静脉。合理用药的选择5、给药时间

4、间隔的选择给药时间间隔根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为依据，确定每日给药的次数。适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。要严格按照药品说明书规定给药。特殊药物在特殊情况下规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。合理用药的选择6、给药时间和服用方法的选择选择正确的药物服用时间和服用方法，是发挥药效、增加疗效，减少副作用的重要环节。药物服用时间和服用方法应根据具体药物而定，有的药物应饭前服，有的药物宜饭后服，有的药应睡前服，有的药物宜进食时服。合理用药的选择7、影响药物作用

5、的机体因素影响药物作用的机体因素主要包括：年龄、性别、病理状态、精神因素、遗传因素和营养状态等。病人本身的体质对药物作用影响很大，有些病人对某种药特别敏感，称为高敏性；反之，对药物敏感性低则称为耐受性；有些病人对药物产生的反应与其他人有质的不同，即为变态反应。切记，临床用药既要根据药物的药理作用，也要考虑病人实际情况，做到因人施治。合理用药的选择8、关注特殊人群的用药1)儿童用药（新生儿期、婴幼儿期及儿童期的用药特点）。2)老年人用药（由于老年人在生理心理等方面均处于衰退状态，许多老年人患有多种疾病,通常为慢性病，需长期治疗，因此用药种类较多，容易引起药物的相互作用和药物蓄积，药物引起的不良

6、反应也明显增加。3)妇女用药（围生期、妊娠期及授乳期的用药特点）。4)肝肾功能不全者的用药合理用药的选择9、正确使用药品说明书药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据。处方管理办法---第十四条　医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。第三十三条　药师应当……；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。三、处方管理办法处方的定义是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的

7、、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。《处方管理办法》热点问题“一品二规”：目的保证医疗机构使用的药品制度上抵制商业贿赂实施“药品通用名”开方：表达了我们卫生部门想解决“看病难、看病贵”的决心提高处方调剂人员资格：尽快纠正医疗机构临床药学人员结构不合理，技术能力低问题处方集编写及与基本用药供应目录的关系