急性疼痛的控制策略

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1、急性疼痛的控制策略第三军医大学西南医院疼痛中心聂发传2006.9.232021/6/101疼痛的两面性有利的一面——警报作用，如果没有疼痛的警报系统，几乎没有人能长久生存于世。不利的一面：疼痛可直接或间接地成为致病、致残或致死的原因。2021/6/102急性疼痛定义近期产生且持续时间较短的疼痛。急性疼痛通常与损伤或疾病有关，是疾病的一种症状。包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。镇痛存在的问题主要体现在服务是否周全上。處理急性疼痛最重要的是要找出病因，唯有解除病因才能根本止痛。2021/6/103慢性疼痛定义持续较长时间

2、(1个月以上)的疼痛，可能是急性疼痛治疗效果不好，损伤愈合后仍然持续存在疼痛。慢性疼痛病人常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变和神经生理学改变，疼痛本身成为一组新的疾病--疼痛性疾病。2021/6/104镇痛掩盖症状？早期给予急腹症患者阿片类药物并不会影响对严重病理状况的发现，反而可以更容易发现这些情况。研究发现，接受镇痛药物的患者的生理体征发生变化，但与病理状况的产生无关。2021/6/105患者的痛苦内分泌和代谢改变延长恢复时间增加医疗费用？增加致残率和死亡率受损脏器功能障碍：相应部位肌肉痉挛，血管收缩，是术后脏器功能不良，感染，深静脉血栓和肺动脉栓塞的重要诱因。急性疼痛的

3、生理影响2021/6/106氧合下降：上腹部和胸科手术后会出现功能残气量减低，第1秒肺活量减小和肺通气/血流改变等变化。上腹部直切口手术后膈肌功能不良甚于斜切口。两小时以上全麻即可出现可逆性肺微不张。术后疼痛使患者不敢深呼吸和咳嗽，是术后肺部并发症的重要原因。急性疼痛的生理影响2021/6/107术后疼痛常伴有垂体-肾上腺和儿茶酚胺系统分泌过度，胰高糖素等应激激素分泌过多，而胰岛素分泌受抑制或因应激反应而效应减低导致内源性的高糖血症和蛋白营养不良。疼痛应激，发热，细胞因子和炎性介质的释放也诱致心率增快，血压增高或冠状动脉痉挛，是术后心血管并发症的重要原因。急性疼痛的生理影

4、响2021/6/108急性疼痛的治疗有利于脏器功能恢复，应广泛和大力的开展。镇痛治疗也会带来一些不良作用，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等，但这些副作用是可以治疗和预防的。急性疼痛的生理影响2021/6/109术后疼痛控制概况大约有30-75%的手术后病人诉有明显的疼痛，其中49%有中度痛，23%重度痛，8%极重度痛。术后获得较为及时、有效疼痛治疗的病人仅占55%(USA,2004)。2021/6/1010ICU和PACU一般可给予完善镇痛，但由于每日手术的数量大，只有一部分病人进入ICU接受较为满意的术后镇痛治疗，较多的病人只能进入麻醉后恢复室（PACU），但所

5、处时间过短，更何况有很多医院没有PACU，故有相当部分病人没获得充分的术后疼痛治疗。术后疼痛控制概况2021/6/1011镇痛不良的原因医护人员对疼痛控制的重要性认识不足，缺乏有关的新知识和新技术；病人对疼痛持不正确的态度，不愿报告疼痛和使用药物；医疗组织对疼痛的重视不够，缺少有关疼痛管理的制度和资源。要解决这种镇痛效果不良的问题，关键在于建立一个有效的疼痛服务组织，而不仅仅是发展镇痛技术本身。术后疼痛控制概况2021/6/10121.重视对患者的教育和心理疏导告知手术的大致过程告知疼痛程度评估的方法术后疼痛的情况和止痛方法利弊共同商定术后疼痛的治疗方案。明确镇痛的目标！

6、急性疼痛控制的一般原则2021/6/10132.加强随访和评估选择简单的量化记分办法，如视觉模拟评分(VAS)、数字分级法(VNRS)等，也可用疼痛无缓解，轻度缓解，中度缓解，大部缓解和完全缓解(无，轻，中，良，优)等五级评分法记录。观察患者全身情况的变化。包括患者对疼痛的生理反应及疾病体征，以免贻误病情。急性疼痛控制的一般原则2021/6/10143.宜尽早彻底镇痛持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏，使疼痛的强度和持续时间增加。“超前镇痛(preemptiveanalgesia)”：尽管目前对其临床效果还有争议，但对急性疼痛早期应用镇痛技术，尽可能预防中枢致敏，可提

7、高镇痛效果已为大家所接受。术后镇痛的目的是要能达到最大的镇痛并没有或仅有可耐受的轻度副作用。急性疼痛控制的一般原则2021/6/10154.提倡平衡镇痛和多模式镇痛阿片类药物提倡复合使用其他具有镇痛协同作用的药物以减少副作用。多模式镇痛采用多种药物，不同给药途径？局麻药联合小剂量阿片类药物硬膜外镇痛可以产生良好镇痛效果，加速术后胃肠道功能的恢复。硬膜外镇痛中止后全身性给予NSAIDs可以减少阿片用量，这也对胃肠道功能的恢复有所帮助。急性疼痛控制的一般原则2021/6/10165.个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差