帕金森病PD及其发病机制的研究进展.ppt

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1、帕金森病（PD）及其发病机制的研究进展概述PD是中老年人的慢性神经系统变性疾病,主要表现为肢体震颤和少动。1817年，英国医生JamesParkinson报告了6例病例，称之为“震颤麻痹”。为纪念这位科学家，后改称“帕金森病”。PD的发病率随年龄增高而增高，50岁以上发病率为500/10万人口，60岁以上1000/10万人口。PD的发病年龄在40~70岁之间，好发于60岁左右，多为散发型。遗传不起重要作用。20岁以前发病的称为青少年型，多与遗传有关。在PD中，男性的比例比女性高，约为3：2。锥体外系的

2、解剖和神经递质1、锥体外系由基底节和脑脚核（红核、黑质、丘脑底核、网状结构）组成。基底节包括新纹状体（尾状核、壳核）和旧纹状体（苍白球）。黑质是与纹状体联系的多巴胺能神经元的所在地，壳核主要和运动功能有关（手足徐动症、扭转痉挛、舞蹈病等），尾状核则更多涉及情感和认知过程（Huntington病），苍白球与肢体的肌张力、姿势有关，丘脑底核与偏身投掷症有关。2、基底节的直接通路和间接通路（调节锥体外系的运动功能）直接通路：对丘脑神经元去抑制，兴奋运动。间接通路：抑制丘脑神经元活动，抑制运动。DA：兴奋直接

3、通路的D1受体，使运动兴奋；兴奋间接通路的D2受体，使运动易化。PD患者：黑质致密部神经元变性死亡，DA减少，从而使通过直接通路D1受体的兴奋运动不能（相当于直接通路抑制），同时使通过间接通路D2受体的运动易化也发生困难（相当于间接通路激活），纹状体Ach能神经元过度活动，从而使患者产生运动不能。Ach：增强间接环路抑制功能。Ach神经元上有D2受体（抑制性），所以DA通过与D2受体结合来抑制其Ach的功能，即不能增强抑制功能，使其运动功能去抑制，而使其兴奋。如DA减少，Ach功能得以释放，又增强了间

4、接环路的抑制功能。所以PD患者可以用抗胆碱能药物等治疗。3、神经递质神经递质是神经元突触传递信息的化学物质，与基底节有关的递质有Glu、DA、GABA、Ach和5-HT等。Glu是皮质纹状体兴奋性纤维和丘脑底核兴奋性神经元的递质。GABA大量存在于纹状体、苍白球和黑质网状部，为抑制性递质。Ach在纹状体中的含量最高，对纹状体神经元有兴奋作用。儿茶酚胺（DA、NA、Adr）中，DA最受重视。DA在黑质及纹状体中的含量最高。它分为D1受体簇（D1和D5）及D2受体簇（D2、D3和D4）。除D5受体外，其余

5、4种均发现与临床疾病有关。5-HT在脑干中缝核处最多，它的减少，使组织胺的兴奋作用相对增强。4、DA的合成、释放和失活。先是人体从食物中摄取酪氨酸，在外周酪氨酸羟化酶的作用下转化为左旋多巴。酪氨酸羟化酶（TH）是一种重要的限速酶。左旋多巴被CNS的多巴胺神经元摄取后，经多巴脱羧酶转化为多巴胺，储存在多巴胺神经元的囊泡中。多巴胺的释放有两种方式：一种是钙离子依赖过程；一种是弥散过程。多巴胺的灭活有两种途径：一是通过多巴胺神经元重吸收；另一种是通过MAO和COMT的破坏使其分解。多巴胺的主要代谢产物为二羟

6、苯乙酸（DOPAC）和高香草酸（HVA）。5、神经递质的生理作用神经系统要发挥正常的生理功能，往往需要不同递质的协调作用。当递质间作用不平衡时就会出现各种临床症状。正常情况下，黑质纹状体DA能神经通路对纹状体的胆碱能神经元起抑制作用，GABA则对DA能神经元起抑制作用，而GABA是由谷氨酸合成。PD的发生与DA-Ach、5-HT-组胺两大系统平衡失调有关。6、PD的病理生化改变PD最早的病理研究始于1895年。它的主要病理生化改变是：黑质致密部含色素的DA能神经元变性、缺失（70%~80%），胞浆内出

7、现特异的Lewy小体（细胞浆嗜酸性包涵体）。PD的病因1、遗传性PD的遗传不起重要作用，少数家系呈AD遗传。1996年，美国发现一AD遗传家系的PD致病基因位于4q21~23上。1997年和1998年相继发现-Synuclein基因的突变可引起AD遗传性家族性PD。Parkin基因突变是早发性AR遗传性家族性PD的常见原因，解毒酶基因突变增加PD危险性（患者肝细胞色素P450中缺乏一种酶），Nurrl基因缺陷可能是PD的危险因子，DAT的基因突变可能增加PD的易感性。2、环境暴露因素？如含有MPTP

8、基团成分的除草剂或杀虫剂的使用（如百草枯等）。MPTP本身并无毒性，但它的氧化物对黑质含黑色素的神经元有特殊的选择性毒性。它主要通过抑制线粒体膜上的呼吸链与复合体I而产生神经毒性。其它因素有锰矿工人、长期饮用井水者、长期接触CO、Mg、二硫化碳、氰化物的人。但这些环境因素主要影响苍白球，而非黑质。3、可能是多因素的，环境+遗传。目前，多数学者认为，家族性与散发性有不同机制，家族性可能是单基因控制的遗传性疾病，而散发性可能是遗传易感性与一种或多种环境触发因