学生医疗保制度及学生医药费报销办法.doc

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1、学生医疗保障制度及学生医药费报销办法一、组织落实：成立学生医疗保障工作小组，由主管副校长任组长，成员有后勤保障处、学生处、教务处、财务处、办公室等有关部门负责人，日常办公室设在后勤保障处医务室（电话：67105648）。各院区也相应成立了学生医疗保障工作小组。二、医疗保障对象：本校在籍在编的全日制本、专科学生（包括总校及各院区）。三、医疗保障待遇：1、普通门急诊医疗费用，学生在校内医务室就诊由学校承担90%医药费，学生自付10%；经医务室同意到定点医疗机构就诊的，根据有关规定设置起付线300元，

2、年累计超过起付线以上的部分，在本市一级医疗机构治疗的由学校承担65%，个人承担35%；在本市二级医疗机构治疗的由学校承担55%，个人承担45%；在本市三级医疗机构治疗的由学校承担50%，个人承担50%。2、因门诊大病发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用，由居民医保基金支付。3、学生住院发生的医疗费用由城镇居民医保基金支付50%，其余50%由学生个人自负。四、学生就医管理：1、在本市普通门诊实行校医务室就诊或转诊医疗，因病情需转到定点医疗机构就诊的，由接诊医生开具转诊单，到定点医院医疗。

3、2、学生在本市或外省市发生的急诊范围内的疾病，可直接到就近的当地医保定点医疗机构就诊。3、因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查期间居住在外省市的，经报学校医疗保障办公室（医务室）同意后，可到当地医保定点医疗机构进行普通门诊医疗。4、学生在本市住院和门诊大病实行定点医疗，学生凭“住院通知单”和“门诊大病登记申请表”到学校医务室开具住院或门诊大病结算凭证，凭结算凭证就医。5、在寒暑假和休息日患病，除急诊外，家住上海市区的学生应凭学生证到徐汇校区医务室（中山西路2271号教学楼214室

4、）或奉浦校区医务室（奉浦大道123号学生公寓10号楼126室）就诊。6、寒暑假期间外地学生在外省市患病需要进行普通门诊医疗的，事先应报学校医疗保障管理部门（奉浦校区电话：67105648，徐汇校区电话：64870020—0214），经同意后可到当地医保定点医疗机构就诊。假期结束返校后，按照《上海商学院学生医疗保障管理就医和结算流程》的具体规定结算报销。7、医疗费报销的范围为指定的转诊医院。其它公立医院、部队医院、私立医院、民营医院就诊的医药费不予报销。8、在双休日和寒暑假未经医务室同意自行到校外

5、就诊，经审核确系急诊（附急诊的定义）而不是只凭急诊挂号，可按规定给予部分报销。9、未经医务室同意转诊，自行外出就诊或未经同意到非定点医院就诊，所发生的医疗费用全部由学生个人自理（急诊除外）。五、学校定点医疗机构名称：奉浦校区：上海市奉贤区中心医院徐汇校区：上海市第六人民医院交通路校区：上海市同济医院国权路校区：上海市杨浦区控江医院共和新路院区：上海市闸北区中心医院赤峰路院区：上海市闸北区中心医院六：医疗费用结算1、在学校医务室发生的符合规定的普通门诊医疗费用，学生支付医疗费用的10%，其余学校承

6、担。2、学生按照本校就医管理规定，在定点医院发生的符合规定的普通门急诊费用，凭转诊单、完整病史资料、相关检查报告、医疗费发票及学生有效证件，向学校医务室申请办理报销手续（奉浦校区在学生公寓10号楼126室，徐汇校区在教学楼214室），办理时间为每周二上午8:30—11：00，下午12:30—3：00。核定后的医疗费用，除个人自负部分外，其余报销款由学校财务处在次月10日左右打入学生本人银行卡内。3、学生在外省市急诊住院，或因病等休学及在学校规定的教育实习、社会调查期间居住在外省市所发生的符合规定

7、的住院或门诊大病医疗费用，由本人垫付，在出院或治疗后6个月内，凭出院小结、病史资料、医疗费原始发票及明细账单、身份证及学生证复印件，到学生处申请办理零星报销手续，由学生处集中到本市医疗保障经办机构申请报销。七、不属于医保范围内的常见项目：1、挂号费、病历、磁卡的工本费、就诊往返的交通费、救护车费等。2、虽属病态，但不影响身体健康的疾病，如痤疮、痛经和各种生理缺陷的治疗（如斜眼、雀斑、黑痣、白癜风、多毛症、先天性斜颈等等）以及各种矫形手术和美容整形手术等。3、牙矫正、镶牙、美容性洁齿、种植牙、配镜

8、验光、疝气带、护腰带、护膝带、颈托、拐杖、义肢等费用。4、因违法违纪造成的损伤、斗殴、自杀、酗酒，意外车辆撞伤以及被犬、猫咬伤的医疗费用应由肇事者负担的。5、疫苗的预防接种、推拿、健身按摩。6、各种医学鉴定、心理咨询和治疗等。八、如遇国家政策调整，将重新修订本办法。附：急诊的定义（指发生下列情形的首次就医）：1、高热38.5度以上；2、急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻，急性过敏性疾病；3、各种原因的休克、昏迷、癫痫发作；4、严重喘息、呼吸困难；5、急性心力衰竭、严重心律失常；6、高血压危象、高血压脑