醫院抗生素管制政策

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1、醫院抗生素管制政策：分級管理?指南管理?台灣衛福部疾病管制署中區傳染病防治醫療網王任賢指揮官抗生素管制的目的讓病患獲得最大的療效減少耐藥細菌的發生台灣80-90s年代之抗生素管制政策:分級管理非感染科醫師只允許使用第一代頭孢菌素、青黴素，合併胺基糖苷類藥物治療病人若病患經此治療仍發燒三日，得會診感染科醫師使用第二代藥物治療若使用第二代藥物仍發燒三日，得會診感染科醫師改用第三代藥物治療嚴格限縮碳氫酶烯類藥物之使用沒有培養結果不允許使用抗生素台灣80-90s年代之抗生素管制政策-理論基礎無任何學理基礎可言不管理第一代藥物，但管理二、三代藥物僅為抗生素之價格管制政策台灣80-90

2、s年代之抗生素管制政策-結果台灣抗藥菌倍增院內真菌感染躍昇為院內感染前五名的菌株病患的療程延長很多醫師都不會用抗生素，一旦離開有感染科醫師的醫院，用抗生素根本是亂開造就了感染科醫師成為貪瀆集團台灣90s年代以後醞釀形成的抗生素管制政策:指南管理認定每一個抗生素均有其平行的定位及其使用的立基點，不再依代數而有先用或後用的差別發燒初期，尚未培養出細菌之前的經驗性投藥，重要性高於長出細菌後之目標治療由學會依據症候群訂定藥物之使用指南，健保並據以審核感染科醫師的功能在於監控抗生素使用是否合於學會製訂的指南，及解決指南無法解決的問題新政策之成果與檢討有醫院將指南與電腦ICD診斷碼結合

3、，自動帶出，三個月內抗生素使用量降低30%大多數醫院負責監控的感染科醫師並未依據指南行事，依舊以自己的偏好處方鮮有醫院在指南之外，還對藥劑科、檢驗科、護理科執行協同抗生素管制政策結論：台灣抗生素管制政策仍有很大的努力空間抗生素管制的理論基礎抗生素管制政策之形成方式釐清抗生素管制的目的，探討出影響此目標的風險因子，訂出策略去除之，此策略即為抗生素管制政策集束理論:所有能去除風險因子的作為均必須同時執行，才能達成抗生素管制的目標；沒有選擇性執行，或是執行沒有實證醫學證據的政策作為一、去除影響抗生素療效的風險因子何種因素可影響抗生素之療效處方無效的抗生素處方有效的抗生素時沒有遵守

4、藥物動力學之原理處方無效抗生素的情況用藥沒有一步到位，必須輾轉換藥才能切中病菌(升階梯治療)，結果前面所有的用藥均為無效的抗生素檢驗科提供了錯誤的資訊，醫師據此處方出無效的抗生素由於抗生素不能殺死所有的細菌，使用無效的抗生素同時也是培養耐藥細菌的溫床抗生素處方之模式Empiricaltherapy(經驗性治療)De-escalationtherapy(降階梯治療)：開始治療即處方有效抗生素，病人變好後即停藥或換藥Escalationtherapy(升階梯治療)：開始治療先處方無效抗生素，待培養出來或病人變壞再換藥Targettherapy(目標治療)DudasStudyPr

5、edictorsofMortality:MultivariateAnalysisVariablepValueOddsRatio(95%CI)Changeininitialantibiotics0.00013.3(2.1to5.1)ICUadmission0.0032.5(1.4to4.7)>8hrtoadministrationoffirstantibiotic0.0042.6(1.3to4.9)↑Age(Decades)0.00011.5(1.3to1.8)SCr(1.0mg/dl)0.041.2(1.0to1.4)RR(10Breaths/Min)0.00011.9(1

6、.5to2.4)WBC10K/mm30.021.4(1.1to1.9)2nd/3rdgenerationCEPHorb-lactam/b-lactamaseinhibitor+macrolide(non-ICU)0.0090.4(0.2to0.8)2nd/3rdgenerationCEPHorb-lactam/b-lactamaseinhibitor+macrolide(ICU)0.260.5(0.2to1.6)AnnalsPharmacotherapy2000;34:446-452Mortality*AssociatedwithInitialInadequateThera

7、pyinCriticallyIllICUPatientswithHAPorSepsis0%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000***Kollef,1998Harbarth,2003***Rello,1997Alvarez-Lerma,1996**InitialadequatetherapyInitialinadequatetherapy*Mortalityreferstocrudeorinfection-relatedmortality.**Includespatients