超声检测卵泡发育

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1、超声监测卵泡发育曾伟2009.01.14卵巢的组织结构被膜实质皮质髓质卵泡的结构卵母细胞：一个，位于中央卵泡细胞：多个，位于外周卵泡的发育与成熟过程原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡黄体白体排卵子宫内膜按功能划分为基底层与功能层功能层受卵巢激素的影响呈周期性的变化脑垂体--卵巢激素与子宫内膜周期性变化超声监测排卵的方法从月经第10天开始，隔日或每天定期监测，直至卵泡发育成熟排卵为止。主要监测子宫内膜厚度、形态，优势卵泡的大小、形态及陶氏腔有无液体。卵泡大于15mm时每天观察一次。必要时观察至受孕或下次月经来潮。正常的卵泡发育及排卵过程优势卵泡直径从大于10mm增长到20m

2、m左右，正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～2mm／d，最快可达4mm／d，成熟卵泡直径18-28mm。然后排卵，陶氏腔有积液。药物诱导卵泡发育的卵巢内的卵泡数多于自然周期的卵泡数，常出现两个或以上的优势卵泡，可见一个或多个卵泡排卵。正常的卵泡发育及排卵过程超声预示排卵征象：卵泡直径18-28mm，卵泡更加饱满，张力佳，卵丘更加明显（卵泡腔内壁处可见一强回声），卵泡突出于卵巢表面。排卵后，卵巢内卵泡消失，卵巢一侧壁皱缩内陷，呈回声稍增强的斑点，卵巢周围及陶氏腔出现液体。一部分表现为卵泡明显缩小、变形。成熟卵泡及卵丘卵巢内血流的观察月经期：卵巢内血流信号少，动脉频谱为低

3、速高阻型。卵泡期：卵巢内血流信号逐渐增多，愈近排卵期血流信号愈丰富，动脉频谱舒张期成分增多，流速增高。卵泡后期在优势卵泡壁上可见环形或半环形血流信号。黄体期：环绕黄体的丰富血流信号，呈高速低阻的血流频谱。第10天，左、右侧卵巢内分别可见发育期卵泡15mm×10mm，16mm×11mm包膜完整。内膜厚度7mm。李X第12天，于右卵巢内分别可见大小约23×17mm的卵泡，内膜厚度约8mm，第13天，右侧卵巢内可见一个大小约26×20mm的无回声暗区，内膜厚度约9mm。第14天，右侧卵巢内可见一个大小约27×20mm的卵泡，子宫内膜厚度7mm。第15天，右侧卵巢内可见大小约9×

4、5mm的无回声区，形态皱缩，壁较厚。陶氏腔内可见液性暗区，最大前后径7mm。考虑为已排卵。A增殖早期B增殖晚期C分泌早期D分泌晚期月经周期中子宫内膜声像变化异常的表现1.卵泡不发育：月经周期监测期间，发现多个小卵泡，未有发育、成长。卵泡发育不良：卵泡生长缓慢或停止发育，卵泡壁厚，不规则。闭缩卵泡：卵泡较小或发育至正常卵泡大小而不排卵，因各种原因闭缩。异常的表现2.卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）:判断标准(1)发育正常的卵泡不破裂而持续增大；(2)包膜逐渐增厚,界限模糊,张力降低；(3)囊泡腔内出现强光点；(4)直到下次月经来后囊泡才逐渐萎缩消失。20天，卵泡大小33×

5、26mm21天，卵泡大小约36×36cm22天，41×37cm异常的表现3.不排卵形成卵泡囊肿:有卵泡发育但不排卵，卵泡持续生长，形成壁薄，张力大的卵泡囊肿。异常的表现4.卵巢过度刺激综合征（OHSS)：是促排卵治疗不孕症中最严重的并发症。原因：多个卵泡同时发育，成熟排卵形成多个黄体囊肿。超声表现：卵巢明显增大，内见多个囊肿，最大直径可超过10cm，可伴有腹水。吴X小结1.超声监测方法：月经第10天开始隔日或每日观察至排卵。2.观察重点：卵泡＋内膜＋陶氏腔有无积液。3.异常：卵泡发育不良或闭锁卵泡不破裂黄素化综合征不排卵形成卵泡囊肿卵巢过度刺激综合征初级卵母细胞卵泡细胞1

6、.原始卵泡primordialfollicle体小、量最多胞体大、胞核浅染单层扁平细胞基膜两者间有缝隙连接2.初级卵泡primaryfollicle体较大量较多初级卵母细胞卵泡细胞卵泡膜体积增大，皮质颗粒出现立方细胞，多层；放射冠结缔组织初级卵母细胞+卵泡细胞共同产生透明带3.次级卵泡secondaryfollicle初级卵母细胞体大量少卵泡细胞卵泡膜胞体继续增大层数增多出现卵泡腔(卵泡液)卵丘、颗粒层（卵泡壁）分化为外层内层结缔组织平滑肌膜细胞毛细血管4.成熟卵泡:一个,最大卵母细胞卵泡细胞卵泡膜界限清晰完成第一次成熟分裂进入第二次分裂中期初级卵母细胞次级卵母细胞（中期

7、）第一极体（卵周隙）颗粒细胞数量不变卵泡壁变薄卵泡液增多卵泡腔大（三）排卵（ovulation)成熟卵泡破裂次级卵母细胞自卵巢排出的过程排出物次级卵母细胞受精不受精完成第二次成熟分裂死亡透明带粒层细胞（放射冠）卵泡液卵细胞第二极体（四）黄体（Corpusluteum)生成受脑垂体黄体生成素影响卵泡壁粒层细胞卵泡膜内层细胞粒黄体细胞膜黄体细胞分化形成分化形成量多胞体大色浅位于黄体中央量少胞体小色深位于黄体周边黄体排卵后，残留在卵巢内的卵泡颗粒层和卵泡膜层向腔内塌陷，在LH的作用下逐渐发育成一个体积较大富有血管的内分泌细胞团-黄体