教学讲稿病理取材规范

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1、病理活检大体取材广西医科大学李祖云---目的性：①确定诊断（之前未确诊）；②证实诊断，并提供患者后续治疗和手术预后评估的所有病理学信息。（临床医生希望获得什么信息？？）---要求：准确性与全面性：①各工作环节的严格核对名字---病理号---蜡块和切片的编号。贯穿于标本接收到报告发出的每个环节。----取材者与记录者的密切配合----②取材的准确性和全面性。----从哪里取？取多少块？外科病理学诊断的目的和要求1、标本接收制度①专人接收：②严格核对：送检单项目是否空缺和矛盾？单上内容与标签是否一致？③专门登记：交接完成的唯一凭证。④归类存放：咬捡或穿刺标本（≤3mm，不切开）小标本（需切开取材）

2、大标本（≥3cm，需打开固定过夜）标本接收表一：临床科室送检标登记清单手术室/门诊/西院送达时间：年月日上/下午序号患者姓名标本分数和名称存在问题送检者接收者12345病理标本不合格送检释因卡广西一卡大学一附院病理科（电话：5356534）标本不接收原因：①缺少送检单/标本；②患者姓名、性别、年龄、住院号、送检医院及科室、医生签名、取材部位、缺项。③送检单与标本容器信息不符；④无任何临床病史及检查结果。⑤送检单或标本容器有明显的血迹或不明物质污染。⑥重要信息字迹无法辨认。⑦其它：表二：临床科室不合格送检标登记清单序号患者姓名送检单位存在问题送检日期送检者接收人12341、接受登记后的标本，出现

3、不合格标本，由接收人当日负责其合格化。不合格接收视为责任差错。2、对无登记的标本，出现差错原则上由送检人负全责，但同时要需追究接收人的责任。【目的】：良好固定（大标本（≥3cm，取材前需打开固定过夜）【原则】：1、打开前正确识别标本内容（组织的份数、名称与解剖学结构）2、按器官或组织的结构特征正确打开标本：大标本的打开固定一、【空腔脏器】——消化管道、膀胱、子宫等。--记录标本内容和大小（管道：长度+周长）。--小心触摸探明病变所在，尽量避免伤及病变，沿系膜或网膜对侧、或前中线纵向打开，识别病变，并描述病变的位置、数目、分布、大小、形态，及其与周围粘膜的关系。多个病变需注明相邻病灶间正常粘膜的

4、距离。--病变厚度≤2cm，保持病变完整固定。病变厚度＞2cm，横断面中心切开一刀。（不完全切断）打开标本的一般方法二、【实性脏器】——肝、肺、肾、脾等--记录标本内容和大小。--小心触摸探明肿块所在后，按一定方向间隔1.0cm连续切开（不完全切断），并描述病变数目、位置（与切缘及被膜等的距离）、大小、形状、质地、边界情况。肺、肾要注意管道断端的识别；可先于打开前横断切缘取材并用纸或纱布包好，随标本固定。—注意：当标本固定后颜色变化会导致次日取材时病变的识别，取材时应重新切面观察，确定病变层次后取材。三、【完整肿物切除标本】：--记录标本的内容和大小。--辨明标本的组织层面（如表皮、粘膜面、脂

5、肪组织、肌肉等）及病变。--按一个方向间隔1cm连续性平行切开（不完全切断），描述病变数目、大小、形状、质地、色泽、边界及其与周围正常组织的关系。四、【肿物多块状切除标本】--识别和记录不同组织块的质地、颜色。（一致者纪录为同质）--大于3cm的组织，间隔1cm连续性平行切开。（勿完全切断）一、基本原则：——双方对取材和记录共同负责1、正确识别标本内容和病变是取材的前提。必须在弄清楚标本的结构并产生取材思路后，才能动刀取材。2、取-记配合：记录者必须把送检单的重要信息读给取材者听；取材者必须把取材的主要信息说明。两者对疑惑或遗漏之处要互相指出。保证取材和记录的完整和规范。3、有序工作：蜡块的收

6、集由取材者完成，遵循逐例进行的原则。必须保证病理号和小号与取材记录单一致。取材和记录二、取材的基本方法与数量要求：①肿瘤至少要取材四片。肿瘤与正常组织交界一定要取材。至少有一片反映肿瘤的浸润深度或切缘、被膜等重要标记的关系。实体肿瘤，基本原则是每1cm直径取材一片，但对于良性形态质地一致的肿瘤，一般每个肿瘤结节取材1片已经足够。②空腔脏器、粘膜组织、皮肤和囊性结构，应该垂直于表面全层取材，以期在组织片内证实其组织层次及其与病变的关系。③小肿物（＜3cm）肿物摘除标本，过最大切面区一完整的切面，并标记顺序包埋。④结构无法识别的不规则活检组织，每块组织至少取一片（同质者可适当减少取材数量）。⑤刮宫

7、标本等组织块数无法计数且眼观无法正确识别的标本，随机取材，至少取材三片；必要时全部包埋。Becareful！！1、取材医生，特别是缺乏诊断经验的年轻医生，开标本或取材前应查看送捡单和并粗略识别标本，对心中没数的标本，要事先参阅相关的取材指导或找高年资医生指导。2、切忌边取材边找标本内容。3、必要时：询问临床医生（确定其全名和做好记录）；临床医生到场指导并必须签名作证。4、不能解决的问题，当天报告科