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1、西安市中心医院呼吸科陈葆青肺功能测定的临床意义及存在问题自Borelli(1679)首先进行肺容积测量以来,肺功能测定的仪器和方法不断改善,该项检查已成为临床呼吸生理检测和评估的重要方法.肺功能测定的内容静息肺功能:指在静息状态下,对受试者的肺通气功能(肺容量、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能)和肺换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。心肺运动试验：指在运动负荷中受试者的能量代谢，心肺功能进行同步测定和综合评估。其他：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等肺功能测定的临床意义诊断：症状：呼吸困难、咳嗽
2、、喘息、端坐呼吸、胸痛。体征：桶状胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鸣、湿性啰音/爆裂音/捻发音、呼气延长、紫绀。实验室检查：红细胞增多、高碳酸血症、低氧血症、胸片异常。术前评估：预后评估：筛选易患病人群：监测疾病活动度：支气管扩张剂的疗效、肺间质疾病的疗效、证明疾病的自然过程、评价职业暴露的影响、评价药物的可能毒性。失能评价：呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价，明确其呼吸功能是否减损，减损程度，减损类型等。目前国内还没有提出评价肺功能障碍的统一标准（或指南）基本上在延用穆魁津教授的标准，此标准尚不健全，主要是尚不能确切的反映
3、肺换气功能。2000年美国提出的肺功能障碍分级标准肺功能指标一级二级三级四级(功能减损0－9%)(功能减损10－25％)(功能减损26－50％)(功能减损52－100％)FVC≥正常低限60－7951－59≤50FEV1.0≥正常低限60－7941－59≤40Dlco≥正常低限60－7941－59≤40Vo2/kg≥2520－2515－20<15呼吸困难原因的鉴别呼吸困难通气功能正常异常支气管激发试验弥散功能VC↓VC正常VC↓异常正常异常FEV1.0FEV1.0FEV1.0占预计值%-占预计值%↓占预计值%↓哮喘心肺运动间质性肺限制型阻塞型混
4、合型COPD试验疾病正常异常（VO2/HR）间质性肺疾病COPD肺气肿肺切除术后气胸等支气管哮喘肺结核肺Ca等肺Ca等焦虑心血管疾病疾病的诊断、病情评估、预后COPD定义（GOLD）:以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限通常是渐进性的。早期诊断:GOLD建议对于慢性咳嗽、咳痰和危险因素接触史的病人，即使没有呼吸困难，均应进行肺功能检查，以达到早期诊断和早期干预的目的。FEV1.0占预计值％，一秒率（FEV1.0/FVC）病情评估:GOLD建议除临床症状和体征外,以FEV1.0占预计值%和FEV1.0/FVC作为评估标准.(2000年
5、GOLD)COPD严重程度分级肺功能指标0级(危险期)1期(轻度COPD)2期(中度COPD)3期(重度COPD)FEV1.0占预计值%正常FEV1.0≥80%30%≤FEV1.0≤80%FEV1.0<30%FEV1.0/FVC正常FEV1.0/FVC<70%FEV1.0/FVC<70%FEV1.0/FVC<70%Ⅱ级COPD又分为ⅡA50%≤FEV1.0<80%的预计值.ⅡB30%≤FEV1.0<50%的预计值FEV1.0<50%预计值但有呼吸衰竭或右心衰竭者。预后：正常非吸烟者FEV1.0每年下降25－35ml，吸烟者FEV1.0下降率比非
6、吸烟者要快，且与吸烟量成正比。COPD病人FEV1.0每年下降均90ml。间质性肺疾病诊断：国内外有多篇文献报道间质性肺疾病患者静息肺功能和运动心肺功能的改变。肺功能：肺容积（Vc,TLC）减少，肺顺应性降低，弥散功能减退。运动试验：因症状出现而提前终止，终止负荷运动时血氧饱和度，最大摄氧量，死腔/朝气量、朝气量降低、呼吸频率〉50次/分.特别是早期,肺容量无明显降低时.DLCO已经降低,终止负荷运动时血氧饱和度,最大摄氧量已降低(提前终止运动)间质性肺疾病时,肺功能改变虽典型,但不特异,故只能作为辅助诊断依据.评估:综合多篇文献,与肺间质性疾
7、病的严重程度有关的有DLCO(r=-0.66),运动中的血氧饱和度(r=-0.64).到目前,尚未见肺功能评估ILD严重程度标准的报导.疗效:尚未见指南性的意见,缺乏大规模多中心的临床试验.预后:动态观察DLCO和其他指标,对制定ILD的预后非常有用.哮喘诊断:哮喘是一种慢性疾病,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,导致气流受限.支气道激发试验:是诊断哮喘的主要诊断依据之一,1999年美国胸科协会(ATS)制定了气道高反应性的评估标准.已酰甲胆碱PC20(mg/ml)>16正常4-16边界或(可疑)1-4轻度高反应性<1中-重度高反应性我国
8、也于1997年由中华医学会呼吸疾病分会制定了支气管哮喘防治指南.组胺PD20-FEV1.0<7.8umol/L.已酰甲胆碱PD20-FEV1.0<12
