局部解剖学 - 腹部操作3

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1、局部解剖学（十六）腹部的局部解剖与操作（3）主要内容MainContentTheinfracoliccompartment结肠下区Theretroperitonealspace腹膜后隙一、结肠下区InfracolicCompartment概述空肠jejunum回肠ileum盲肠cecum阑尾vermiformappendix结肠colon结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。Appendix（一）空肠与回肠JejunumandIleum位

2、置与形态结构肠系膜mesentery血管bloodvessels淋巴lymph神经nerves（1）空肠占空回肠全长的近侧2/5；回肠占远侧3/5。（2）空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。1.位置空肠回肠（2）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。2.形态结构小肠的X线像（前后位）jejunumileum（3）空肠血管弓级数为1～2级；（4）回肠血管弓级数为3～4级。

3、空、回肠的区别2.肠系膜Mesentery肠系膜窦mesentericsinus左肠系膜窦Leftmesentericsinus右肠系膜窦Rightmesentericsinus肠系膜根radixofmesentery3.空、回肠的动脉和静脉Antimesentericborder对系膜缘Mesentericborder系膜缘Mesenterictriangle空、回肠的血管分布特点及临床应用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术

4、后缺血坏死或愈合不良。4.空、回肠的淋巴5.空、回肠的神经（二）盲肠Cecum位置毗邻形态结构盲肠的位置、毗邻和动脉盲肠的形态结构网膜带独立带结肠带系膜带盲肠的形态结构回盲瓣回盲口阑尾开口（三）阑尾appendix位置体表投影形态结构血管国人阑尾常见位置及其炎症时的临床表现阑尾的位置、形态结构和血管阑尾根部的体表投影：McBurney’spointisapointatthelateralthirdofthelinejoiningumbilicusandrightanteriorsuperioril

5、iacspines（在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处）,indicatingthebaseofthedescendingappendix。临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义(问号上的一点)。内1/3段中1/3段外1/3段Lanz’spointisapointattherightthirdofthelinejoiningtheanteriorsuperioriliacspines,indica

6、tingthetipofthedescendingappendix.McBurney’spoint左1/3段中1/3段右1/3段国人阑尾常见位置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）阑尾常见位置及其炎症时的临床表现（四）结肠colon分部位置及毗邻血管结肠的分部及形态特征Featuresofcolon结肠带colicbands(mesocolicband,omentalband,freeband)结肠袋haustra肠脂垂epiploicDivisionAscendingcolonDescend

7、ingcolonRightcolicflexureleftcolicflexureTransversecolonSigmoidcolon结肠的动脉结肠的淋巴管和淋巴结（五）肝门静脉HepaticPortalVein组成类型行径毗邻属支收集范围肝门静脉的组成肝门静脉的行径和毗邻肝门静脉的属支和收集范围Cysticvein肠系膜下静脉汇入部位的类型111222333Ⅰ型52.0%Ⅱ型13.3%Ⅲ型34.7%肠系膜上静脉Superiormesentericvein2.脾静脉Splenicvein3.肠系膜下静

8、脉Inferiormesentericvein3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径:①食管静脉丛；②直肠静脉丛；③脐周静脉网；④椎静脉丛。门-腔吻合的临床意义：①正常情况下，门-腔间的吻合支细小、血流量少。②当肝门静脉及其分支受压迫，导致血液回流受阻时，肝门静脉内的血液将逆流，经门-腔吻合回流至腔静脉。由于门-腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张和脐周静脉网扩张，出现呕血、便血和海蛇头样外观。失代偿时，收集