南方医科大学珠江医院ppt课件.ppt

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1、根据国家卫生部发布的资料，损伤与中毒的死亡率位于第五位。急性中毒事件伤害的人群多，而且急性中毒的病情变化快、发展快，可在较短的时间内告病重，易发生多器官功能失常综合症，严重威胁病人的生命。为进一步提高急性中毒救治的成功率，降低死亡率和致残率，结合文献资料和临床实践对急性中毒救治中值得注意的几个问题作如下探讨。在我国，中毒有上升的趋势。据卫生部信息中心发布的数据：城市居民中，中毒伤害发生率为十万分之18农村中，毒伤害发生率为十万分之69.221.急性中毒的方式与中毒谱的变化因中毒致死占总死亡率的10.

2、7%。造成中毒的主要原因是以生活和生产不当所致，如火灾的混合含有毒气体易造成中毒。89.3%10.7%在城市中毒种类排列顺序：在农村中毒种类排列顺序：近些年群体中毒事件时有发生，主要是毒鼠强、有机磷农药和有毒气体如氯气等毒气泄露易发中毒。酒精中毒灭鼠药中毒有机磷农药中毒有毒气体中毒加强认识急性中毒救治成功与否取决于两个因素：⑴及时与正确的诊断，即确定中毒与数量；⑵恰当的及时救治措施【1】。2.急性中毒的诊断问题临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。急性有机磷农药中毒急性胃肠炎支气管哮喘急性发作镇静安眠

3、药中毒等；毒鼠强中毒乙型脑炎癫痫大发作；酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外酒精中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外为安眠药中毒；海洛因诫毒症状海洛因中毒等等，要做到早期准确的诊断，下以几点可以借鉴【2】。2．1重视中毒病史的采集，详尽的病史采集是诊断的首要环节。2．2对中毒患者的临床表现要认真判断的分析。2．2．1对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难，不明原因的休克，尤其是同时出现的多人同样的临床症状，首先要考虑急性中毒的可能性。2．2．2对突发昏迷的病人除要考虑急性中毒的可能性，同时要除外急性脑

4、血管意外、糖尿病昏迷、肝性脑病、中暑等。在灾害中的昏迷病人特别注意有毒气体中毒的可能【3】。2．2．3要特别注意“中毒综合症”对急性中毒的诊断有重要参考价。2．3认真仔细的针对性体格检查，查体首先是评估生命体征的状态，是否有存在危及生命的情况，善于发现有诊断意义的阳性体征与阴性体征。2．4严密观察病情，认真分析病情变化是及时寻找正确诊断的依据，同时也是救治病人的中心细节。2．5善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测

5、定。毒鼠强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体中毒的现场采样和血液检测均有意义。3.中毒病人的毒物清除问题毒物主要经消化道、呼吸道及皮肤进入体内。清除未进入血液、体液的毒物，主要是洗胃和保持呼吸道通畅是十分关键。3．1关于洗胃清除毒物问题：洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。以下几点特别要注意：3．1．1洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。3．1．2对重度昏迷的病人可先行气管插管后洗胃或切开胃洗胃。3．1．3洗胃液多以清水为宜，每次灌胃内300—500ml为宜，每次洗胃液总量为8000—10

6、000ml，以胃液清亮为原则。重度中毒者应留置胃管24小时间断洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物3．1．4洗胃后目前主张间歇灌入泻药和吸附剂，如大黄、甘露醇、思密达。大黄具有下淤血荡涤胃肠，可改善胃肠黏膜的血液灌注，保护胃肠黏膜和清除胃肠道的毒物【4】。思密达对胃肠道毒物、病菌、毒素有极强的吸附作用，与黏膜蛋白结合增强黏膜液屏障，阻止胃肠道农药吸收【5】。3．2应用利尿。对轻—中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要注意补液，同时根据毒物的理化性质，碱化尿液合用碳酸氢钠；酸

7、化尿液合用维生素C。3．3血液净化，血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视，不仅可达到清除血液中的毒物，而且可清除炎症因子【6】。4、血浆置换（PE）：过去主要用于治疗各种难治性免疫疾病，代谢性疾病，神经系统疾病和血液病。近年来血浆置换已逐渐进入危重急救医学领域，成为清除循环中有害物质的重要方法。在急性中毒的救治中，血浆置换适用于HD和HP不能清除的，尤其是蛋白结合率超过60%的毒物和药物，PE治疗的优点是无论小、中、大分子物质以及与蛋白质结合的物质均能全部清除。5、血浆置换/血液透析：该组合能

8、去除水溶性毒物，脂溶性及与蛋白质结合的物质，对两种以上毒物中毒及不明毒物者，采用该组合方法最理想。强调在中毒的救治过程中，血液净化技术只是其中一部分，综合治疗措施至关重要。也有人认为与ChE（胆碱脂酶）结合的农药不能被吸附或透析，所以，当有机磷农药中毒时，无论采用血液灌流，还是血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。相反，可清除血中的抗毒药。我们实践中发现血液净化后的患者常出现面色转青灰，瞳孔缩小，皮肤湿润的有机磷中毒症状，确实存在清除血中的抗毒药的情况。所显示的症状改善