导尿管相关尿路感染的预防.ppt

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1、周晴尿路感染的预防背景尿路感染欧美国家最常见的医院获得性感染（大于30%）2.5%住院患者出现尿路感染背景CAUTI80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关15%-25%住院患者需留置导尿管NHSN：ICU中导尿管的使用率0.23-0.91NHSN：3.1-7.5/1000个导管日背景CAUTI延长住院天数（平均5-6天）增加住院费用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染主要继发病因（17%）相关死亡率10%背景CAUTI17%-69%通过标准操作流程可预防380000例CAUTI/年9000例死

2、亡/年背景诊断标准CAUTI：尿路感染发生48小时内有留置导尿管。有症状的尿路感染（SUTI——SymptomaticUrinaryTractInfection）无症状尿路感染相关菌血症（ABUTI——AsymptomaticBacteremicUrinaryTractInfection）。诊断标准SUTI（临床表现）尿液标本采样时仍有导尿管留置的患者至少符合以下1项体温>38℃耻骨上压痛肋脊角疼痛或压痛留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至少符合以下1项体温>38℃尿频尿急排尿困难耻骨上压痛

3、肋脊角疼痛或压痛诊断标准SUTI（临床表现）年龄小于1岁的患者至少符合以下1项肛温>38℃或肛温<36℃呼吸暂停心动过缓排尿困难嗜睡呕吐诊断标准SUTI（实验室检查）同时满足以下任一标准：标准1：尿液培养阳性≥10^5CFU/ml，且培养阳性细菌不多于2种。标准2：尿常规至少符合以下1项：白细胞脂酶或者硝酸盐阳性脓尿（尿白细胞≥10WBC/mm3或者每高倍视野≥3WBC）未离心的新鲜尿液革兰染色找到微生物同时尿液培养阳性≥10^3且<10^5CFU/ml，培养阳性细菌不多于2种。诊断标准ABUTI(

4、临床表现)不符合以下任意1项体温>38℃（≤65岁）尿频尿急排尿困难耻骨上疼痛肋脊角疼痛或压痛诊断标准ABUTI(临床表现）适用于年龄小于1岁的患者不符合以下任意1项肛温>38℃；肛温<36℃呼吸暂停心动过缓排尿困难嗜睡呕吐诊断标准ABUTI(实验室检查）同时满足以下两项标准1：尿液培养阳性≥10^5CFU/ml，且培养阳性细菌不多于2种。标准2：同时血培养阳性，且至少1种血培养阳性的病原体与尿路培养阳性的病原体相一致。感染途径指南中各种建议分类的含义IA：在所有医院均强力推荐。经设计很好的临床试验

5、或流行病学研究所证实。IB：在所有医院均强力推荐。感染控制专家认可其有效性并达成一致意见。尽管可能还没有十分肯定的科学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持性证据。II：建议在大多数医院内执行。这些建议有临床或流行病学研究的支持，有理论上的合理性，或有肯定的研究其适用于一些但不是全部的医院。III：尚未解决的问题或有争议的建议预防措施导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理导尿管的合理使用严格掌握插管指征（IB）高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者导尿管的合理使用留置导尿指征（IB）急

6、性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制（骨盆骨折）终末期患者改善生活质量导尿管的合理使用术前留置导尿指征（IB）行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术手术持续时间长手术期间有大量补液或使用利尿剂手术期间需监测尿量导尿管的合理使用非留置导尿指征（IB）尿失禁患者使用留置导尿代替日常护理能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验手术患者必要时使用，不是常规术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管导尿管的合理使用留置导尿方法外部导管（I

7、I）没有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者间歇导尿（II）长期留置导尿（脊髓损伤）膀胱排空功能障碍脊髓脊膜膨出及神经源性膀胱儿童导尿管的合理使用导尿管材质抗生素涂层导管（IB）亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II）硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者（II）进一步研究（III）尿道内支架耻骨上插管导尿管阀门导尿管的合理使用短期留置导尿(Max7days)PVCorPlasticUncoatedLatex(28Days)PTFESilverAlloy长期留置导尿(Max12Weeks)HydrogelLa

8、texAllSiliconeHydrogelSilicone导尿管的合理使用6-10Ch(paediatrics)10-14Ch(clearurine)14-16Ch(debrisandsmallclots)18Chorabove(largeclots)16Ch(supra-pubic)导尿管的合理使用导尿管长度FemaleLength20-26cmStandardlength40-45cmPaediatriclength30-31cm导尿管的合理使用尽量减少导尿管的