冠心病护理常规.doc

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1、冠心病护理常规 一、 定义        是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。  二、 致病原因   冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性),家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病),血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆

2、固醇HDL-C过低),高血压,尿糖病,吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动,等。 三、 发病机制   由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。 四、 临床

3、表现 好发群体 1. 45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性;  2. 父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;  3. 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。  五、 疾病症状   临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。    心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群:    (1)胸部压迫窒

4、息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解;    (2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;    (3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;    (4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。  心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。 心肌

5、梗塞的表现为:  (1) 突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解;    (2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;    (3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;    (4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。  六、 辅助检查 1. 普通心电图  2. 平板运动试验(心电图运动试验) 3. 心肌核素灌注扫描(核医学)  4. 冠状动脉CTA  5. 动态心电图(Holter)    (1) 记录各种心律失常;   (2)十二导联 HOLTER: 

6、记录无痛性心肌缺血;比较胸痛时有无S-T段压低,以明确胸痛的性质;    (3) 胸痛时伴S-T段抬高,有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。  6. 超声心动图 是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。    (1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病,风心病,心肌病);    (2)冠心病心绞痛:绝大多数病人超声心动图是正常的;  (3)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死:有明确的室壁运动异常,超声心动图可以确诊这两类疾病。  七、治疗要点 1.发作时治疗 立即休息;应用作用较快的硝酸酯制剂,硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2.缓

7、解期治疗  ①制危险因素,避免诱因。  ②使用预防心绞痛发作的药物,如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。  ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。     ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术 八、护理问题 1.急性疼痛:胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2.焦虑与心绞痛反复发作有关。3.并发症;急性心肌梗死。  九、护理措施1.一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅,避免用力排便。  

8、2、 病情观察 ①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。②密切监测生命体征及心电图变化。 ③观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。3.用药护理 硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。4.心理护理

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