急诊预检分诊.pptx

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1、急诊预检分诊学习目标了解：分诊的定义和目的了解:国内外的急诊分诊标准熟悉：病情级别分类和分科掌握：分诊程序和分诊技巧掌握:我院急诊分诊标准中的病情评估,病情分级，分区与分流预检分诊的概念预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时诊治。现代急诊分诊已不再是简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊”及时准确识别真正需要急诊的患者，降低患者在候诊和诊治期间的安全隐患。真正的急诊患者仅占20~30%。一项调查结果显示，“急诊拥挤”：80

2、％患者是“非急诊患者”国外常用急诊分诊标准现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代，目前国际公认的有：1.澳洲分诊量表（ATS）2.加拿大检伤及急迫度量表（CTAS）3.英国的曼切斯特分诊量表（MTS）4.美国的急诊危重指数（ESI）以上这些分诊标准均为5级分诊标准，即按病情危急程度将患者分为5级美国的急诊危重指数（ESI）美国急救医学中心的Wuerz博士领导的ESI工作小组，于20世纪90年代末期研究制订主要特点：特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起美国的急诊危重指数（ESI

3、）McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准主要从ABCD4步进行分诊A：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是，则患者为1级B：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患者分为2级C：医疗资源评估：若需要1种医疗资源将患者分为4级，若不需要医疗资源则将患者分为5级D：评估生命体征：若生命体征平稳则将患者分为3级，否则可考虑将患者分为2级美国的急诊危重指数（ESI）ESI将医疗资源分为9类：包括心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室

4、检查、X线平片、特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、机械通气）国内常用急诊分诊标准预检分诊的现状病人来诊→预检分诊（病情评估？）→建卡挂号→分级分区就诊病人来诊→建卡挂号→预检分诊→分级分区就诊？三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）4.5.1.11.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等；2.实施评估的医务人员具有法定资质；3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。医院急诊科规范化流程（

5、2012）5.1.1分诊护士应具有5年以上工作经验，24h在岗，接待来诊患者，根据病情评估进行分级，予以合理分流至各区。5.1.2分诊护士应登记患者姓名、性别、年龄、症状、生命体征、住址、来院准确时间、来院方式、工作单位、联系方式等。5.1.3急诊应制定并严格执行分诊程序集分诊原则，对可能危及生命的患者应立即实施抢救。分诊的信息（包括生命体征）要记录入急诊医疗文书中。国内常用急诊分诊标准2011年4月，卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则》中的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时

6、救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者2011年8月，卫生部公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》将急诊医学科从功能机构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类国内常用急诊分诊标准2006年，北京协和医院制定了北京协和医院急诊分诊标准上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模式四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊国内急诊分诊概况童静等在台风“桑美”所致群体伤的救护中采用“救治时间窗”新的分诊模式,提出按“救治时间窗”模式实施

7、分诊是群体伤中危重症病人实施及救治的关键之一金静芬等在2001年3月起开发了一套适合国内急诊流程、急诊分诊管理的软件系统翟晓勤在明基医院用检伤分类级别界定急诊抢救病人,有利于提高护士分诊准确率,提高病人对急诊工作的满意度。国内急诊分诊概况我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊；先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊；急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度；06年北京协和医院根据危急

8、、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。国内急诊分诊缺乏标准的预检系统分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊,除对十分危急的病人开放绿色通道外,并不严格区分病人病情的轻重缓急,没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具,对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制,存在一定的医疗风险病情级别分类和分科医生！救命!急诊病人的病情分级级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0~