应变率及实时三维超声技术评价室间隔缺1

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1、应变率及实时三维超声技术评价室间隔缺损封堵术后心功能改变的研究技术报告展英华蔡永军张巍李玉荣董淑晓黄艳艳刘彦胡玲玲【摘要】目的联合应用应变率及实时三维超声心动图技术评价室间隔缺损患者左心整体和局部收缩功能及舒张功能改变，并对其运动同步性进行评估，从而进一步明确超声技术对室间隔缺损患者心脏结构及功能检测的重要意义。方法随机选取在临沂市人民医院心内科住院，临床诊断为先天性心脏病室间隔缺损并行导管封堵术的患者30例，男21例，女9例，平均12.23士4.52岁，分别于术前3天、术后3天、3个月行超声心动图检查以筛查

2、、指导、随访封堵手术患者。另外，选择健康志愿者30人为对照组，男性20人，女性10人，平均14.56士6.35岁。左室局部心肌应变和应变率的测量在超声组织速度成像模式下获取心尖四腔、胸骨旁左室长轴切面动态图像，将室间隔、左室游离壁分别按照基底段、中间段和心尖段划分为17个节段，测量30例健康人及先心病VSD组封堵术前、术后左室壁的基底段、中间段和心尖段收缩期峰值应变、应变率、舒张早期和舒张晚期应变率峰值。左心系统腔室大小的测量取胸骨旁左心室长轴切面测量左室舒张末期前后径,心尖四腔切面测量左室舒张末期上下径、左

3、右径、左房收缩末期上下径、左右径。应用二维Simpson’s方法及实时三维超声测心尖四腔切面左室收缩末期容积、舒张末期容积、左室每搏输出量、左室射血分数等指标。结果30例室间隔缺损患者于封堵术前3天、术后3天、3个月随访左室腔大小、功能及左室局部心肌应变和应变率的变化。VSD患者术后3天左房室腔大小、左室功能及室间隔、左室游离壁基底段、中间段和心尖段收缩期峰值应变、应变率、舒张早期和舒张晚期应变率峰值均较术前3天降低,术后3个月上述各指标进一步减低，差异有统计学意义（P<0.05）。左心系统腔室大小的变化：术

4、后3天左房、室收缩、舒张末期上下径、左右径、前后径均较术前缩小，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD患者左室舒张末期上下径在术后3天缩小不明显，但术后个3月较术前明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月左心房舒张45末期上下径、左右径，左心室舒张末期前后径、左右径较术后3天进一步缩小，差异有统计学意义（P<0.05）。VSD患者左室容量及功能的变化：术后3天左心室舒张末期容积、左心室每搏输出量、左心室射血分数均较术前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。而左心室收缩末期容积减少不明显（

5、P>0.05）。术后3个月随访LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF较术前减少，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月的LVEDV、LVESV、LVSV较术后3天减少,差异有统计学意义（P<0.05），但LVEF与术后3天比较略降低，但无明显差异（P>0.05）。结论VSD封堵治疗减轻了左心系统的容量负荷，术后左房、左室内径进行性缩小,VSD时患者左心室充盈受到影响，VSD封堵术后，左心室高动力循环状态减轻，左心室功能显著改善，三维超声心动图和应变及应变率成像技术可准确指导封堵及评价封堵术前后左心室

6、结构及功能的变化。【关键词】实时三维超声心动图；室间隔缺损；经皮穿刺封堵术；应变；应变率；室间隔缺损(VSD)为最常见的先天性心脏病之一，约占25%，未经治疗其自然病程将发展为肺动脉高压、心衰等。传统的方法是在体外循环条件下，对缺损进行外科直视修补术，但是手术治疗需要开胸，风险大，住院时间长。近年来随着医学技术的发展，作为外科开胸手术的一种替代疗法，室间隔缺损经导管封堵术已经日趋成熟。经皮穿刺封堵术能有效的阻止左向右分流,手术时间短、创伤小、术后恢复快，已成为治疗先心病安全和有效的方法，深受广大VSD患者的欢

7、迎，并因此得到飞速的发展。但封堵治疗仍然不可能完全替代外科治疗，作为一种非直视下的封堵方法，其限制条件也是明显的，包括室缺的大小、位置、形态及合并症对封堵的影响。目前的封堵技术条件下，只有经过严格筛选的适宜病例才能够成功封堵。超声心动图以其实时动态观察、廉价、应用方便、快捷的优势成为目前先天性心脏病的首选影像诊断技术，超声在术前病例筛选、术中检测引导、术后疗效评价的每一个环节都起着重要的不可替代的作用。实时三维超声心动图(real-timethree-dimensionalechocardiography,R

8、T-3DE)45是近年发展起来的超声新技术，具有实时采集、快速成像、测量心室容积时不依赖于几何学形态假设等优势，与传统的二维超声心动图(two-dimensionalechocardiography,2DE)比较，在准确显示形态结构、测量心室容积及心功能测量等方面具有潜在优势。RT-3DE能立体显示室间隔缺损部位、范围、形态，并可从多个切面较准确描记左室心内膜，从而准确计算左室舒张期及收缩期容积、左