骨折总论及上肢骨折整理.doc

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1、一、骨折总论（一）骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏。（二）病因：外因——直接暴力（横断、粉碎性、开放性骨折——周围软组织损伤严重）间接暴力（传达和扭转暴力——骨力学结构薄弱处，斜形、螺旋形骨折）肌肉达拉（肌肉起止点周围骨折）、持续劳损内因——骨的解剖特点（骨的力学结构薄弱处好发）、年龄和健康状况、骨本身病变（三）分类：1.按骨折线分类横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折粉碎性骨折（骨碎裂成3块以上,T形、Y形）青枝骨折（仅有部分骨质和骨膜被拉长或破裂，骨折处有成角和弯曲畸形，与青嫩树枝被折时相似，多见于儿童）嵌插骨折（长骨骺端松密质交界处，股骨颈、肱骨外科颈骨折多见）裂缝骨折（颅骨、肩岬骨）

2、、骨骺分离（儿童、青少年）、压缩性骨折（脊柱、跟骨）2周以内——新鲜骨折就诊时间（2周骨痂生长为为界线）大于2周——陈旧性骨折外伤性骨折受伤前骨质正常与否病理性骨折（骨质异常，经轻微外力即骨折）（四）诊断外伤史症状（疼痛、肿胀、功能障碍）体征（压痛和纵轴叩击痛、畸形、骨擦音、异常活动）辅助检查（正侧位、双侧对比）（五）并发症1、合并伤：骨折合并血管、神经、内脏损伤。（脑、脊髓、肺、周围神经损伤）（1）周围神经损伤（肱骨下端骨折、医源性）尺神经损伤：爪形手，4、5指屈曲不全、外展内收不能、感觉障碍正中神经损伤：1、2指屈曲不能、拇指不能对掌腓总神经损伤：足下垂、感觉障碍（2）内脏损伤——

3、胸部多见（气胸、血胸）（3）血管损伤——肱骨髁上骨折、股骨干骨折2、并发症：早期、晚期早期：创伤性休克、感染、脂及栓塞综合征、ARDS、MODS晚期：压疮、坠积性肺炎、尿路感染、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形、关节僵硬、骨化性肌炎创伤性休克A、出血>1000ml（骨盆骨折——固定骨盆环、股骨干骨折、多发性骨折）B、疼痛刺激对因（抢救）临时固定治疗复苏最终（骨折）治疗感染开放性骨折、污染严重清创不彻底骨髓炎厌氧菌感染（气性坏疽）压疮——骨凸部组织坏死形成溃疡离床坠积性肺炎——长期卧床、年老体弱、下肢骨折创伤性关节炎——关节内骨折（要解剖复位），关节间隙消失缺血性骨坏

4、死（多见于股骨颈骨折出现股骨头坏死）（六）骨折的愈合（瘀去、新生、骨合）血肿机化期——3周内（旱期、气滞血瘀为主）1、三期原始骨痂形成期——4~8周（中期、营血不和为主）骨痂改造塑形期——8周后（后期、肝肾不足为主）2、愈合标准——临床标准（X线示连续骨痂通过骨折线）、骨性标准（X线示骨小梁通过骨折线）一般要8周，成人4周要复查片，儿童2周要复查片外固定要严格遵守时间，内固定要有力传导以促进骨痂增长3、影响因素（年龄和健康情况、骨折断面接触、断端血运、损伤程度、感染、治疗方法）（七）治疗1、复位闭合复位（手法复位、持续牵引）切开复位（1）对位——两骨折端的接触面。对线——两骨折段在纵轴

5、上的关系完全良好。（2）复位标准解剖复位：骨折移位完全矫正，恢复正常解剖关系，对位对线完全良好。功能复位：骨折移位未完全矫正，但在此位置愈合不妨碍肢体功能。旋转移位完全矫正对线成角与活动方向垂直完全矫正成角与活动方向一致，骨痂改造塑形时予矫正（成人<10度、儿童<15度）膝关节面与地面平行对位长骨干骨折——对位达1/3以上干骺端骨折——对位达3/4以上长度儿童下肢骨折短缩<=2cm、成人<=1cm2、固定——内固定、外固定（石膏、夹板、外固定器、牵引固定）3、药物治疗（指南——瘀去、新生、骨合，三期辩证论治）活血化瘀、消肿止痛（早）和营生新、接骨续筋（中）补肝肾、强筋骨（晚）4、功能锻

6、炼（练功）——主动和被动锻炼5、手术（八）骨折愈合异常畸形愈合迟缓愈合不愈合（植骨内固定术）二、上肢骨折（一）锁骨骨折——青少年多见骨折点——中1/3及中外2/3交界处（应力弱点）1、病因——间接暴力多见——横断骨折内侧段：向后上移位（胸锁乳突肌）（解剖复位）外侧段：向前下移位（胸大肌、三角肌、斜方肌）2、诊断外伤史（间接暴力多见）症状（锁骨局部疼痛、肿胀、臂部活动功能障碍、手托患侧肘部+头歪向患侧）体征（移位骨折有骨擦音、异常活动）X线正斜位3、治疗——非手术方法整复（膝顶复位法和提捺手法）移位骨折固定（双肩横（斜）字、双圈固定法）手术（克氏针、钢板或螺丝钉固定）—多发、严重移位、开

7、放性合并血管神经损伤药物、练功无移位——三角巾悬吊（幼儿）4、调护——去枕平卧、肩岬间垫高保持双肩后仰（二）肱骨外髁颈骨折——老年人最多见骨折点——肱骨外科颈（解剖颈下2~3cm）（松密质骨交界、应力薄弱）1、病因间接暴力多见——外展型骨折多见外展型骨折、内收型骨折（有移位：远端向内侧移位和远端向外侧移位）分5种裂缝骨折、嵌插骨折（无移位）骨折合并脱位（外展、外旋位受伤）2、诊断明显受伤史（摔倒手或肘先着地）肩部肿胀、局部剧痛、肩关节活动受限局