准分子激光手术.doc

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1、准分子激光角膜屈光手术眼科屈光手术分类：一、巩膜的屈光性手术二、角膜缘的屈光性手术三、角膜的屈光性手术四、眼内屈光单元的屈光性手术一、巩膜的屈光性手术1、后巩膜加固术：（又称后巩膜支撑术）2、巩膜切除术：3、巩膜缩短术与延长法；二、角膜缘的屈光性手术1、角膜缘后环行巩膜缝线术：2、角膜缘巩膜板层切除术：三、角膜的屈光性手术1、板层屈光角膜成形术（Lamellarrefractivekeratoplasty）1)角膜磨镶术（keratomileusis）2)表面角膜成形术（epikeratoplasty）3)角膜镜片术（keratophakia）4)自动板层角膜成形术（automate

2、dlamellarkeratoplasty,ALK）2、角膜切开术(keratotomy)放射状角膜切开术（RK）梯形角膜切开术T形及L形角膜切开术等等3、角膜切除术：（治疗散光）4、穿透性角膜移植术5、热角膜成形术6、基质层内角膜环植入术7、准分子激光角膜切削术8、原位激光角膜磨镶术四、眼内屈光单元的屈光性手术1、白内障摘除人工晶体植入术2、透明晶体摘除术（治疗高度近视）3、透明晶体前房型人工晶体植入术准分子激光角膜屈光手术激光器必须满足下面四个条件：1、光束不穿透角膜：激光器所发射的光束必须不穿透角膜才能避免眼内和视网膜损伤。电磁波对于角膜的穿透力随着波长的缩短而减弱，波长在40

3、0nm以下时穿透力减至零。准分子激光应用ArF双原子分子作激光媒介，此激光发光的波长很短，仅为193nm，对角膜无穿透力。2、角膜屈光手术需要相当精确，空间精度多要达到细胞下水平，一个红细胞直径：7μm-1.00D相当于：12μm（从Munnerlyn公式）-0.25—0.50D相当于3—6μm如屈光手术精确度需达到0.25—0.50D，激光治疗的角膜空间精确度要达到3—6μm，即细胞下水平（subcellularlevel）。准分子激光由于波长短，它的空间精密度极佳，一个脉冲深度为0.25μm。3、边缘热损伤小准分子激光器由于它的能量在所有化学键能量之上，激光后是化学键的断裂，在角

4、膜所产生的边缘热损伤很小4、激光照射后产生炎症的可能性要小：主要有三种：ArF193nm，KrF249nm,XeF351nm。适合角膜屈光手术的只有波长为193nm氟氩（ArF）激光。氟氩（ArF）激光对角膜组织切削有如下特点：1）光束只被表面组织吸收，穿透力极微，每个脉冲切削组织深度只达0.25μm。2）切削后组织及其光滑、均匀，对邻近组织无损伤。3）调整光照区域可控制切削组织的形状和类型，它与传统的手术刀对组织的切削作用有着本质的区别。金属刀刀尖宽度最小是1.5μm，金刚石刀刀尖宽度最小是0.1μm，切削组织粗糙度在10μm左右，准分子激光多在1μm以下，组织分子吸收高能量光子后

5、分子键断裂。准分子激光角膜切削术excimerlaserablation,photorefractivekeratectomy,PRK角膜切削术（PRK）矫正近视的原理为应用准分子激光切削视轴区角膜前表面，改变角膜前表面曲率，使屈光力减低，光线聚焦点后移至视网膜上，达到矫正近视的效果。患者手术条件：1、年龄≥18周岁；2、屈光度稳定在2年以上；3、散光度数＜500度以内；4、双眼屈光度不等，相差300度以上的屈光参差者，是良好的适应症；5、配戴隐形眼镜者，应摘镜停戴10天至2周；6、眼部检查无活动性眼部病变。还要排除干眼病，圆锥角膜，病毒性角膜炎活动期，角膜内皮变性，青光眼，白内障和

6、虹膜炎等眼病；7、排除全身结缔组织疾病及严重的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性硬化和糖尿病等；8、同一眼再次手术必须距上次手术半年以上；9、放射状角膜切开术（RK）术后2年欠矫者，可以进行激光手术。术前检查：1、询问病史，排除眼部及全身有关疾病2、散瞳验光，决定手术量戴镜后最佳视力度数+回退度数（一般0.50D—1.00D）适合于30岁以前患者；若大于35岁，应考虑老视问题。3、测角膜地形图，排除有关疾病，特别是早期圆锥角膜。角膜曲折力大于48D时要考虑是早期圆锥角膜；角膜曲折力小于40D的近视眼患者，提示预后不理想。4、测角膜厚度及眼轴长度。5、测眼压。6、

7、泪膜破裂时间。7、角膜知觉。8、眼底检查，特别是高度近视要用间接眼底镜看周边，如有裂孔先封孔再矫正近视。术后用药及复查：1、第一天（24小时）观察：角膜上皮生长情况，有无感染，角膜接触镜有无脱落及过敏情况。局部用消炎眼液，疼痛时可滴用止痛药或润滑液。2、第二天（48小时）：摘除角膜接触镜，观察角膜上皮生长情况、感染情况。3、如角膜上皮生长已超过95%以上，可滴用激素眼液，以防回退。一般角膜上皮3—5天就可以覆盖全角膜。4、一月、三月、六个月后各复查一次，主