结核病院内感染与控制ppt课件.ppt

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1、医务人员结核分枝杆菌感染率作者国家资料总结期间国家结核病发病率医务人员结核感染率Pai印度168/10万41%Yanai泰国142/10万63%Garcia墨西哥36/10万34%医务人员结核病发病率作者国家当年国家结核病发病率医务人员结核病发病率Dimitrova俄罗斯74.9/10万81.2/10万Rao印度168/10万1260/10万Cuhadaroglu土耳其29/10万96/10万王国恩中国（河南）61/10万579/10万医务人员结核病发生率高的原因结核病患者聚集；收治的菌阳结核病、耐药结核病患者多；医护人员接触

2、的患者多；医疗空间狭小，空气流通不畅；技术进步，诱导咳嗽及产生大量气溶胶的检查操作增加；感染控制措施不完善。医疗机构相关危险因素（一）暴露的时间Kassim：接触结核病患者一年以上的医护人员的患病率较短时间接触者高近20%。RajnishJoshil等人：每增加一年工作时间，危险度增加1.5倍。医疗机构相关危险因素（二）暴露的场所场所作者IRRCI结核病房BabusKilinc9.586.95.6～1557.4～126.7实验室Alonso78.642.5～135.3急诊科Alonso31.910.2～76.8外科Harrie

3、s8.61.7～25.8医疗机构相关危险因素（三）职业职业作者IRRCI护士Kilinc27.916.8～43.8医生Kilinc10.95.9～20.7放射科技术员KanyererHarries53.05.55.6～256.20.1～32实验室技术员Eyob16.43.3～50.0疑似肺结核院内感染聚集事件2002年至2005年，台湾共发生52起疑似肺结核院内集体感染事件。大多为痰涂片阳性发生地点多为呼吸病房，患者大多使用呼吸机、长期卧床、无症状且X线正常27人（62.8%）被证实为NTM感染13人（30.2%）确诊为结核病

4、接触者结核病感染和发病危险0-9岁接触者PPD阳性者中患者痰检结果中PPD阳性率(%)结核发病率(%)涂片阳性32.737.7培养阳性9.118.2涂片阴性6.39.7GrzybowskiS,TB&itsprevention,1983.pp.74-75卫生相关人员结核菌感染情况作者地点时间人群结果Harries马拉维1993－1994护士（310）结核病房：13％；其他：3％Kassim象牙海岸1996卫生人员（512）与病人接触的：70％；未接触的：45％工作≥1年：80％；工作<1年：61％Do泰国1996卫生人员（911

5、）与病人接触的：72％；未接触的：63％工作≥1年：69％；工作<1年：50％Garrett巴西1997卫生人员（542）与病人接触的：49％；未接触的：25％Kritski巴西1994－1997卫生人员（351）卫生人员：8％；一般人群：1％Perkins巴西1994医学生（411）上课学生：12％，临床前期：16％，临床：23％，工程专业：6－9％Kritski巴西1997医学生（455）上课学生：2％，临床前期：6％，临床：16％，工程专业：4－6％院外的结核病感染控制活动性结核病早发现、早诊断，早隔离，早治疗耐药结核病

6、的隔离预防性诊疗社会经济因素卫生资源文化歧视院内感染控制措施第一优先：管理控制预防飞沫核的产生，减少医护人员暴露第二优先：环境或工程控制减少空气中传染性飞沫核的浓度第三优先：个人呼吸防护阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒管理控制危险度评估感染控制计划工作人员教育培训结核病人的早发现、早诊断隔离管理结核病人的教育和培训实验室生物安全感染控制措施的成效评估危险度评估当地结核病疫情医院内每年传染性结核病人的人数传染性结核病人在特定区域的停滞时间特定部门或特定检查例如：进行气管插管、支气管镜检查、吸痰、使用呼吸机等工作时，产生气溶胶或飞沫的

7、危险较大院内感染控制措施、制度的执行效果管理控制感染控制计划界定结核菌院内散布的危险区指派专职人员，赋予职权，监督计划的实施制定结核病感染控制规范（SOP、防护措施、培训）工作人员健康体检教育培训资源需求经费和人力保障管理控制工作人员的教育培训结核病流行病学医疗、护理、服务基本技能院内感染控制知识、角色危险区域、操作特定的流程管理控制结核病人的管理早诊断、合理治疗（相对）隔离：Isolation/Separation住院患者教育个人卫生咳嗽礼仪陪护和探视人员管理管理控制实验室生物安全痰标本采集通风良好的空间/隔离病室/采痰室采

8、痰区域尽可能避免他人接近实验室SOP废弃物处理管理控制环境控制环境的控制措施最简单、经济的方法是开窗通风，以稀释并排除结核病人所在区域的空气。理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气进入其他环境。其他的方法：利用HEPA滤除传染性物质紫外线照射消毒来杀