急诊与灾难医学--出血ppt课件.ppt

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1、急诊与灾难医学——出血欧阳森林概念：咯血是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血，由咳嗽动作经口腔排出大咯血指一次咯血量≥200ml或24小时内咯血量≥500ml概述临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理咯血病因与分类常见咯血原因的临床特点辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规出凝血纤维支气管镜影像学检查鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天性肺囊肿咯血与呕血的鉴别急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3支气管扩张常见病因临床特点影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或）反复咯

2、血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变生命指征评估评估感染症状与体征，体温变化1评估咯血量2评估意识、窒息先兆症状3观察止血措施的效果和副作用4急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗肺结核（一）临床特点（二）诊断与鉴别诊断（三）急诊处理呼吸症状全身中毒症状体征临床特点诊断与鉴别诊断病史体征实验室及辅助查1）病原学检查2）胸部影像学3）纤维支气管镜鉴别诊断总结：肺结核本身无需急诊处理；咯血是其重要的并发症需紧急处置。肺癌（一）病理类型（二）临床表现（三）辅助诊断方法（四）治疗原则临床表现肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）

3、咳嗽、咯血喘憋、胸闷消瘦、发热胸痛、呼吸困难吞咽困难声音嘶哑原发肿瘤所致侵犯或压迫周围组织所致辅助诊断方法胸部X线CT扫描磁共振（MRI）痰脱落细胞纤维支气管镜治疗原则原发病肿瘤治疗对症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛肺癌大咯血急诊诊疗流程图消化道出血（gastrointestinalhemorrhage）上消化道出血下消化道出血呕血（hematemesis）便血（hematochezia）表现部位概述消化道出血概述1临床特点2出血征象和生命指征评估3诊断与鉴别诊断4急诊处理5上消化道出血病因分类临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征及诊

4、断实验室与特殊检查辅助检查实验室放射及内镜血常规血尿素氮隐血试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量评估急性上消化道出血病情程度分级再出血和死亡危险性评分系统注：*收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴别处理原则一般处

5、理出血征象监测治疗要点食管胃静脉曲张出血救治要点急诊处理消化性溃疡出血救治要点下消化道出血救治要点处理原则监测、评估治疗11.出血征象和生命体征2.评估出血量、活动性出血3.病情程度和预后21.积极补充血容量2.及时止血、预防并发症3.治疗针对病因，防止再出血一般处置卧床，活动性出血期间暂禁食1保持呼吸道通畅、吸氧2立即建立静脉输液通道3查血型、配血和备血4有意识障碍和排尿困难者需留置尿管5治疗要点补充血容量控制活动性出血防治并发症消化性溃疡出血的救治要点血管造影及介入治疗止血药物应用内镜下止血手术治疗抗幽门螺杆菌治疗食管胃静脉曲张出血止血药物应用内镜治疗气囊填塞止血放射

6、介入治疗预防肝性脑病救治要点外科手术预防再出血内镜止血药物外科治疗血管造影及介入下消化道出血救治要点病案讨论某患者，男，58岁。因脑出血术后5天住宁远人民医院ICU，患者呈昏迷状态，T；39度，Hp；80/50次/分，p；120次/分，R；30次/分，SpO2；85%，呼吸机辅助呼吸，急性病危面容，口鼻有鲜红色分泌物渗出，双肺可闻及干性湿啰音及痰鸣音，GCS评分5分。院前诊断；1）脑干出血2）败血症？3）肺部感染4）颅内血肿清除术后治疗；两组液体及两个泵。具体用药予以对症支持处理，其它不详.相关辅助检查资料不详。讨论焦点；1）患者口鼻血性分泌物是如何引起的？2）此患者是否

7、可转院？若情况不支持转院，该如何说服家属？3）患者家属强烈要求并承但风险及签字，作为院前急救医生如何沟通？4）在转院途中病情出现变化，作为医护人员该如何处置其现状及其并发症5）应对该病患，出诊之前该作何准备？谢谢