围手术期处理1-PPT文档ppt课件.ppt

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1、1围手术期处理概念手术是一把双刃剑，是外科治疗的中心环节。围手术期是指手术前(即手术确定之时）、手术中和手术后（手术治疗结束后时期）的时期。围手术期处理就是为病人手术做准备（术前）和促进术后康复（术后）。2第一节术前准备根据疾病的轻重缓急,按照手术的时限性,手术可分为三种:急症手术:如外伤性脾破裂,胸腹腔内大血管破裂,应争分夺秒;限期手术:如恶性肿瘤根治术,尽可能短的时间内做好术前准备;择期手术:一般的良性病变如腹股沟疝,选择合适的时机手术.3术前准备的任务确定诊断：定性、定位、及并存病了解病人全身情况：心、肺、肝、

2、肾、营养、内分泌、心理状态评估病人的手术耐受性，分析手术的利弊矫正病人的一些病理状态确定手术的实施方案及细则，以及术中可能出现的问题的应对措施4(一)一般准备：心理和生理心理准备：关怀鼓励，手术的必要性和利弊，向病人讲明，向单位及家属讲明诊断，手术方式可能的并发症及意外情况，取得信任和同意，协助做好病人的思想工作，增强信心，履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书，由病人（或委托家属）签署。5生理准备为术后变化的适应性锻炼输血和补液：血型和交叉预防感染：预防性应用抗生素的指征涉及感染病灶或切口接近感染区域的手

3、术肠道手术操作时间长创伤大的手术开放性污染创伤并广泛软组织损伤癌肿手术涉及大血管手术人工制品植入术脏器移植术6热量、蛋白质和维生素胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁饮水，必要时胃肠减压；胃肠道手术者，术前1~2d进流质饮食，幽门梗阻者术前应洗胃；结肠直肠手术者，术前1d和当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，术前2~3d开始口服肠道制菌剂其他：术前夜可给镇静剂，与疾病无关的体温升高或月经来潮应延迟手术；进手术室前排尽尿液，盆腔手术或手术时间长者应留置导尿管，术前应取下病人的可活动义齿7(二)特殊准备1、营养不良：低蛋白血症、贫

4、血、血容量减少；危害耐受失血休克的能力降低，对心肺影响严重，组织水肿影响愈合，抵抗力低下易感染。血浆白蛋白30~35g/L,饮食纠正，低于30g/L输血浆或白蛋白预后营养指数（PNI)=158-16.6（ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.8(SDH)ALB：血清白蛋白（g/10ml），TSF：三头肌皮褶厚度（mm），TFN：转铁蛋白（mg/100ml），SDH：皮肤延迟过敏反应(<>5mm）。PNI<30%低度危险，30~50%中度危险，>50%高度危险营养评定指数(NAI)=2.64(AC)+0

5、.6(PA)+3.76(RBP)+0.017PPD-53.8AC：臂围（cm）、PA：前白蛋白（mg/L）、RBP：视黄醇结合蛋白（mg/L）、PPD：纯化蛋白衍生物皮内反应圈（长径×短径，cm2）。NAI≥60，预后良好，≤40并发症与死亡率高，60～40为中等。2、贫血：输血可改善微循环及组织供氧，但可致感染率和肿瘤复发率升高。输血指标：Hb>100g/L不输血；70~100g/L考虑输血83、脑血管病：不常见，注意术后低血压和心房纤颤引起栓塞；危险因素为老年、高血压、冠心病、糖尿病和吸烟，颈动脉杂音和近期短暂脑

6、缺血发作者应进一步检查与治疗，近期脑卒中者推迟2w~6w手术。9104、高血压：Bp>160/100mmHg者，易出现脑血管意外和充血性心衰；术前应适当降压，长期口服的药术前应用少量水服下，对进入手术室后血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，抉择实施或延期手术。5、心脏病：进展、不稳定或失代偿~危险性明显增加。等级：①耐受力良好者：非紫绀型先天性心脏病、风心病和高血压心脏病；②耐受力较差：冠心病、房室传导阻滞；③耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心衰1112心脏危险指数系统（CRIS）危险因素得分病史年龄>70岁心

7、肌梗死发病<6个月主动脉瓣狭窄体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）卧床不起实验室检查氧分压<8.0kPa(60mmHg)二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)血钾<3mmol/L血尿素氮>18mmol/L血肌酐>267umol/L手术急诊胸腔内腹腔内主动脉510311333333433313CRIS分级与严重并发症发生率(%)CRIS分级1级2级3级4级较小手术大手术（非心脏）0.311431219481级0~5分，2级6~12分，3级13~25分，4级≥26分。如果为4级，提示禁忌择期手术注

8、意事项：①低盐，利尿，纠正水电紊乱②矫正贫血③治疗心律失常，西地兰，心得安，阿托品④急性心梗6月内不做择期手术。156、肺功能障碍：哮喘和肺气肿，肺病史者或预期肺切除、食管或纵隔肿瘤切除术者，尤应对肺功能进行评估，术后易出现低氧血症、肺不张和肺炎；术后并发症和相关死亡率仅次于心血管系统居第二位。危险因素为慢性阻塞性肺疾病、吸烟、老年、肥胖、急性