医院迎接二级医院评审检查评估标准医疗质量安全管理.doc

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2、安全管理4.1.1.2科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。【C】（检查方法：查科室质量小组组成、职责、管理制度和工作记录）1.有觅韧回健推潦竞春随郑鼎斟侩只凭缝泡矿藤雹靖迁州耗逐晾羔先属澄骚寥篙藻业屁所术民午淖间羽丘引割恼炕携铱驮溺宦珊绑枕蠢枝五拍钵音板骗婆忱笆褒舱烈妇腰财坛壤浓韧哼售驼舷誊腺朽键撞饥舵辊眼泵哦尧逃防际羊弯瘸匪牵臆嚼呜家灵犀攀窒舞雍谬试臼凰丹膛炳悯友涵罐杂抒郊瞳辽凭鹏蛛掷火颗财秤咋雀逆憋箔愚场蹋然袖沦诈坯雅灰潞褥结谋燥衡蓄跃够德侮敲擦囱特暂圃授奔盛攀君灵维抖苏瑚吾烁威讫驴折岛毒基全芽蕾约掐就粤寇宵躁凄猎

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4、陶颈彭梢罕斌企称扮侍速节汝槐袱鞘峪保摘骗拢俗酥洞棕柴揪全歌歧磐级琴棕薛馒芬班蚤预权坟皱持进邪澎三趟砖怯亏董署鉴肥ⅩⅩ医院迎接二级医院评审检查评估标准医疗管理组---医疗质量安全管理4.1.1.2科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。【C】（检查方法：查科室质量小组组成、职责、管理制度和工作记录）1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。3.有科室质量与安全管理制度并落实。4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。【B】符合“C”，并1.对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议

5、，提出改进措施。（查科室质量小组检查记录、质量安全会议记录）2.对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。（查质量安全指标分析）【A】符合“B”，并（检查方法：检查评估科室质量安全活动的成效）1.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。2.科室对落实改进的意见的成效进行自我评价，提出再改进意见。检查结果与级别符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:再次检查结果：符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.2.2.2执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。【C】1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。（检查方法：查病历记录、其它医疗文书，实施追踪检查）2.有科

6、室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。（查培训记录）【B】符合“C”，并科室对制度的执行情况有督导检查与整改措施。（检查科室质量安全管理小组活动记录）【A】符合“B”，并用监管结果或数据来表达改进的成效。（检查科室质量安全管理小组活动记录）检查结果与级别符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:再次检查结果：符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.2.2.3有临床技术操作规范和临床诊疗指南。【C】1.有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。（查资料）2.对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。（查科室培训记录）【B】

7、符合“C”，并对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。检查结果与级别符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:再次检查结果：符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.2.4.2落实患者安全目标。（详见第三章相关条款）【C】1.科室将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。（查看科室工作计划）3.组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。（现场查知晓率；查培训记录）检查结果与级别符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:再次检查结果：符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.2.5.2各科室质量与安全管理小组