直腿抬高试验阳性体征的真正含义.doc

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1、直腿抬高试验阳性体征的真正含义倪孟进（工作单位：浙江省乐清市虹桥镇一村卫生室，）直腿抬高试验在腰腿疼痛疾病中经常要做的试验，目前认为下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了髓核突出部分对神经根的刺激，目前是诊断腰椎间盘突出症主要辅助手段。但是临床上许多其他疾病都可引出直腿抬高试验阳性，而且部分无腰腿疼痛疾病的正常人一样可出现直腿抬高试验阳性，如果按照上述的结果，在临床上把此试验作为协助诊断腰椎间盘突出症，个人认为不符合科学，很容易导致许多误诊，需要重新审视。根据作者在实践中体会，直腿抬高试验阳性体征表

2、明一个重要信息——腰骶丛神经外膜发生病变粘连，是由于在众多因素作用下，以坐骨神经外膜病变为主，并且常在其通路上与邻近组织发生粘连后所引发的病理性体征。1直腿抬高试验阳性1.1方法：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛

3、更甚为。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。1.2原理：目前认为当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。2直腿抬高试验阳性体征新见解2.1原理：各种因素导致腰骶丛神经发生病变，以坐骨神经病变为主，使神经通路与邻近组织

4、发生粘连，导致神经滑动度下降，当坐骨神经发生病变或者与邻近组织发生粘连时，下肢抬高牵拉撕裂与坐骨神经粘连部分，神经内部物质（神经营养因子）外渗，刺激神经外膜立即引发疼痛现象；由于神经干支外膜与邻近组织粘连，同时限制了大腿上抬的高度。2.2常见病变位置及原因：腰骶丛神经通路上的常见病变部位：【1】椎间盘突出髓核的化学性破坏与神经根粘连，【2】腰椎侧隐窝狭窄与神经根粘连，【3】腹后壁的腰大肌间沟腰丛神经病变粘连，【4】骶髂关节病变与骶丛神经粘连，【5】坐骨神经病变与梨状肌粘连，【6】坐骨神经病变与臀大

5、肌、孖肌、股二头肌长头等肌肉粘连，【7】胫腓神经病变在腘窝处与邻近组织粘连等等诸多因素，上述情况直腿抬高试验都可以引出阳性体征。股神经病变粘连导致直腿抬高试验无法完成或者说试验阳性，原因是股神经病变导致股四头肌无力和外膜牵拉撕裂性疼痛。2.3单纯压迫不会引出阳性体征：许多体检发现椎间盘髓核突出比较明显，但是无任何症状，直腿抬高试验也无体征。用拇指在上肢做正中神经压迫后手掌背伸试验，不会引出疼痛体征，除非在正中神经病变的状态下。3小结腰腿疼痛症状和直腿抬高试验阳性在许多疾病都会共同出现，而MRI、C

6、T显示椎间盘突出也普遍存在于人群中，协助确诊腰椎间盘突出症要谨慎，特别是慢性腰腿疼痛患者。作者认为直腿抬高试出现验阳性体征，其所体现的真正含义是腰骶丛神经外膜发生急慢性病变与粘连，至于是那些分支，那一段发生病变，是什么原因引起的需要对神经沿线的仔细排查，以及导致神经外膜病变的相关因素。作者个人观点仅做参考，也希望读者对直腿抬高试验阳性体征其中的奥秘引起思索。