产科出血预防医学课件.ppt

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1、吴琳产科出血产科出血性疾病（1）妊娠早中期流产异位妊娠滋养细胞肿瘤（2）妊娠中晚期前置胎盘胎盘早剥其他（3）产后出血及晚期产后出血我国孕产妇主要死因构成比(％)主要死因2004年2005年2006年2007年2008年产科出血45.244.737.036.834.2羊水栓塞10.08.913.012.913.2妊娠合并心脏病9.610.27.511.010.1妊娠高血压疾病11.39.311.011.38.7血栓及肺栓塞症2.03.51.63.14.9肝病2.20.83.54.83.8产褥感染1.33.30.80.90.82008年全国产科出血

2、的死因构成比（一）产前出血（19.6%）异位妊娠12.1%前置胎盘5.8%胎盘早剥1.7%其他原因：子宫破裂、宫颈病变学习重点前置胎盘定义孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。28周之前：胎盘前置状态病因子宫内膜病变与损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史是高危因素胎盘面积过大：双胎胎盘异常：副胎盘受精卵滋养层发育迟缓临床表现症状妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血体征一般状况：随出血量而定腹部检查：子宫大小与停经周数相符、先露部高浮、胎位异常、宫缩间歇期子宫完全放松诊断病史：多次

3、刮宫、分娩、子宫手术史、高龄、双胎症状：无诱因、无痛性、反复阴道流血体征：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符辅助检查B超准确率高达95%、可重复产后检查胎盘及胎膜对母儿的影响产后出血胎盘粘连、植入产褥感染围生儿发病率、死亡率高（早产、出血）治疗根据母亲和胎儿的情况综合考虑母亲：阴道流血量、有无休克、临产及前置胎盘类型等胎儿：是否存活，成熟度原则：抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正贫血、预防感染治疗期待疗法减少母亲出血、促进胎儿存活、适时分娩指征：孕周<34周胎儿体重<2000克胎儿存活阴道流血不多，一般情况良好治疗期待疗法绝对卧床抑制宫缩严密观察、监测

4、胎心禁做肛查不足34周促胎肺成熟，至36周考虑择期分娩治疗终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。分娩方式阴道分娩适应症：出血不多、边缘性、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。有产科指征或出血增多时剖宫产。分娩方式剖宫产指征中央型：大量出血；部分型和边缘型可以考虑：出血较多；先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常。预防计划生育，推广避孕避免多次刮宫、引产、宫内感染拟受孕妇女戒烟加强孕妇管理胎盘早剥妊娠晚期严重并发症起病急发展快处理不当可危及母儿

5、生命发病率：国外1%—2%，国内0.46%—2.1%胎盘早剥定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。病因血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、肾脏疾病机械性因素：腹部撞击、脐带过短、羊膜腔穿刺宫腔内压力骤减：人工破膜子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，浸入子宫肌层。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。临床表现及分类临床表现可不典型临床

6、上分为轻度、重型轻型：胎盘剥离面积小，患者腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符；胎心正常。产后检查胎盘母体面有凝血块或压迹。重型：胎盘剥离面积大，患者出现持续性腹痛，可出现休克症状。宫底升高，子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛。胎心多已消失。可伴有凝血功能障碍。诊断病史：有无高危因素及诱因症状：腹痛、贫血、休克体征：子宫底高度、硬度，宫缩有无间隙辅助检查B超：胎盘与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常增厚化验：贫血程度、DIC筛查、肾功胎儿宫内状况：胎心、胎动等并发症弥散性血管内凝血(DIC)和凝血机制障碍产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞

7、鉴别诊断轻型胎盘早剥的临床表现不明显，主要与前置胎盘相鉴别重型胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别妊娠晚期出血的鉴别诊断前置胎盘重型胎盘早剥病史人流史，分娩史，手术史常伴有妊高征，外伤腹痛一般无腹痛突发剧烈腹痛出血反复无痛性出血，贫血程度与外出血相符隐形出血或阵发性出血，贫血程度与外出血不成比例子宫子宫软无压痛，子宫大小与妊娠周数相符硬如板状有压痛，较孕周大，宫底不断升高胎儿一般无胎儿窘迫出现胎儿窘迫或者死亡胎盘胎盘的前置部分母面有压迹胎盘破口处距胎盘边缘<7cm胎儿娩出，胎盘即娩出，胎盘母体面有凝血块及压迹B超胎盘

8、覆盖子宫颈内口或在子宫下段胎盘位置正常，有胎盘后血肿，实验室检查血红蛋白正常或降低血红蛋白进行性降低或者血小板降低，凝血功能障碍治疗纠正休克及时终止妊