危重症病人的观察.doc

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1、危重症病人的观察一、生命体征的观察：T、P、R、BP、瞳孔。体温:正常36-37°C，低热＜38°C,中热38-38.9C,高热39-41°C,超高热41°C以上。呼吸：新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次/分。脉搏：新生儿120次/分，婴幼儿100次/分，儿童80-90次/分，12岁以上70-8。次/分。血压:新生儿80/50mmHg,婴幼儿100/60mmHg,儿童80-90mmHg,12岁以上70/120mmHg。瞳孔：等大等圆，对光反射存在。二、意识状态：凡能影响大脑功能活动的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍。根据程度可

2、分为：1、意识模糊：这是较轻度的意识障碍。病人对自己及周围环境漠不关心，网答问题迟缓，但仍合理，语言简单，较重者语言前后不连一贯，定向力差，似朦胧状态。见于中毒性脑病症状、癫痫发作。2、瞻望：表现意识障碍常伴有错觉、幻觉，可有躁动不安，胡言乱语，摹空摸索。对人物、地点和时间的定向力可丧失，也可伴有植物神经功能失调表现，如脉搏增快、瞳孔扩大、体温升高、多汗等。见于感染性高热等病人。3、昏睡：病人处于沉睡状态，不宜唤醒，或唤醒后很快乂入睡。醒时病人能睁眼看人看物但缺乏表情，叵〕答问题含糊不清，甚至答非所问，定向力也可丧失。4、昏迷：是一利严重的意识障碍，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生

3、高度抑制的一种状态，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍，给予任何刺激，均不能时病人觉醒。见于感染性疾病如脑炎、脑膜炎、脑脓肿。非感染性疾病如颅内病变、脑血管意外、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物中毒、代谢障碍等。乂分为轻、中、重度。轻度昏迷：也称浅昏迷或半昏迷。病人的随意运动丧失，对周围的事物以及声、光、言语等刺激失去了反应。对疼痛刺激（如压眶上神经）虽不能使其清醒，但有一定的防御反应。如面部的痛苦表情和肢体地退缩等，•切生理反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射尚可引出，T、P、R、Bp一般无明显变化。大小便潴留或失禁，某些病人伴有瞻望和躁动。中度昏迷：对周围事物及

4、各种刺激均无反应，对于强烈刺激或出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球固定，P、R、Bp等已有改变，大小便潴留或失禁深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁，偶尔潴留。皮层性意识障碍：祚迷较浅，可能伴有瞻望和躁动，对外界的反应能力、定向能力、识别能力均有障碍。脑干性意识障碍：昏迷较深，常伴有呼吸和循环障碍。三、面容和表情1、急性面容：病人血色潮红，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦等。常见于急性发热性疾病,如大叶性肺炎。2、慢性面容：表现为消瘦无力，面色灰暗，面容憔悴，双D无神。见于慢性消耗性疾病。如肿瘤、肝硬变、重症结核等病

5、人。3、特殊面容：贫血面容：面色枯槁、苍白，唇舌色淡，神疲无力，少气懒言，气短。见于各种贫血的病人。二尖瓣面容：两颊红紫，口唇紫叩，舌色灰暗，气短。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人。肺结核面容：面部消瘦、苍白，两颊潮红。见于肺结核活动期的病人。甲状腺功能亢进面容：血肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不宁，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。甲状腺功能减退（黏液性水肿）面容：颜面水肿，皮肤干、苍白，眼睑宽弛，面大唇厚，表情冷淡。见于甲状腺能减退症。伤寒面容：反应迟钝表情淡漠，舌红少苔，少气懒言，严重者有意识障碍。见于伤寒、脑炎、脑膜炎的病人。脱水面容：面容憔悴，眼窝下陷，额弓隆起，面色灰白，

6、双日无神，婴儿囱门凹陷，见于严重呕吐，腹泻，失血，即性腹膜炎有明显脱水的病人。肢端肥大面容：头大而长，两赖隆起，耳鼻增大，下额前凹，唇舌肥厚，肢端肥大。见于肢端肥大症病人。四、体位与步态（一）体位1、自动体位：指身体各部能活动自如，不受限制。2、被动体位：病人不能自己调整或变换体位，见于极度衰弱或昏迷的病人。3、强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人不得不采取的某种体位。临床上常见的体位有仰卧位：病人仰卧，双腿卷曲以减轻腹部肌肉紧张。见于急性阑尾炎，腹膜炎病人。俯卧位：可以减轻脊背的紧张程度，见于脊柱疾病时。侧卧位：以减轻疼痛，有利于健侧代偿呼吸，减轻咳嗽。见于支气管扩张，渗出性腹膜炎的

7、病人。端坐位：可使胸部辅助呼吸肌易于运动，使膈肌下降，帅换气量增加，下肢同心血量减少减轻心脏负担，见于肺功能不全的病人。辗转体位：病人弯腰呈肘膝位而辗转反侧，坐卧不安。见于胆、肠、肾绞痛的病人。足弓反张位：头部向后仰，颈和脊背肌肉强直，挺胸屈背呈足弓反张。见于脑膜炎、破伤风病人。（二）步态：