BIPAP的临床应用ppt课件.ppt

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1、青岛大学附属医院（黄岛）重症医学科邢金燕BIPAP的临床应用目录传统控制通气（容控/压控）自主呼吸的重要性双水平正压通气－BIPAP模式BIPAP的设置BIAPAP的临床应用BIPAP与BiPAP传统控制通气（容控/压控）自主呼吸的重要性双水平正压通气－BIPAP模式BIPAP的设置BIAPAP的临床应用BIPAP与BiPAP传统的容量控制通气模式按照固定的流速输送设定的潮气量,阀门关闭情况如图在平台期送气阀和呼气阀关闭,不允许有自主呼吸存在固定的流速呼气阀关闭送气阀关闭呼出吸入压力流速传统容量

2、控制通气模式的人机对抗在送气相病人吸气固定流速不能满足病人需要病人需额外作功吸气较高的流速也有可能形成较高峰压假如平台期病人吸气送气阀和呼气阀关闭,病人不能吸气和呼气得不到额外的气流病人会较紧张流速时间时间压力DPDPDP病人吸气力量增大液体-P吸气阀关闭过多的吸气负压会形成负压性肺水肿传统容量控制通气模式的人机对抗在送气相呼气病人呼气会引起压力上升较高的压力易引起压力伤频繁的压力报警病人烦躁固定的吸气时间设定不合适也会引起病人在送气阶段呼气压力DP高压报警时间流速时间传统压力控制通气模式的

3、人机对抗能满足病人在送气相吸气在送气相中呼气或咳嗽呼气阀关闭,无额外的压力释放频繁的高峰压出现易病人烦躁仍有人机对抗存在压力DP高压报警时间流速时间控制通气和自主呼吸不能有效的配合人机对抗咳嗽可中断通气病人不能吸气或呼气病人能吸气，但不能呼气。压力增加镇静剂...病人自主呼吸受抑制VCVPCV-----------------------------++++++++++++传统控制通气模式的缺陷－人机对抗呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题固定的流量与病人的流量和容量需求不同步自主呼吸对于关闭的阀

4、门是一种无效的抗争频繁的人机对抗不能很好通气固定流速呼气阀关闭吸气阀关闭呼气送气流速时间传统控制通气（容控/压控）自主呼吸的重要性双水平正压通气－BIPAP模式BIPAP的设置BIAPAP的临床应用BIPAP与BiPAP通气/血流更接近病人生理由于塌陷肺的复张而减少分流的发生胸腔负压的改善，更好的静脉回流呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生自主呼吸的重要性自主呼吸和控制通气PersonalcommunicationbyJ.Rathgeber自主呼吸病人以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况镇

5、静后控制通气病人膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理混合性的通气模式自主呼吸机械通气两种机制共同作用传统控制通气（容控/压控）自主呼吸的重要性双水平正压通气－BIPAP模式BIPAP的设置BIAPAP的临床应用BIPAP与BiPAP双水平正压通气模式(BIPAP™)90年代由德尔格公司在全球首先发明使用BIPAP-全新的通气理念即开放的通气模式BIPAP通气模式由压力控制模式发展而来在压力控制通气时,病人可以在高压、低压全程独立自主呼吸.克服了传统PCV的不足,带来更多优势更好的改善肺复张更好的改

6、善通气/血流比更好的改善氧分压人机配合更好PCV自主呼吸BIPAPBIPAP（定压通气和CPAP通气的结合）保留了PCV压力控制的优势,结合了CPAP保留自主呼吸的特点保证自由呼吸的定压通气弹性时间控制的压力支持通气触发2触发1触发窗1触发窗2患者依赖性的吸气和呼气弹性时间控制BIPAP的双重触发机制尽管实际的某一水平的CPAP时间会在给定的范围内有所变动，但呼吸频率可恒定不变——弹性时间控制触发窗：成人模式5秒；小儿模式1.5秒若呼气时间短于5秒或1.5秒，触发窗覆盖整个呼气时间在Pinsp水

7、平，触发窗是Tinsp的1/4自由自在的呼吸PAWFlowBIPAP全程支持病人的自主呼吸开放通气作用机制：主动呼气阀呼气阀关闭呼气阀可控“开放系统”:主动呼气阀“开放系统”:任何时候的自由呼吸自主呼吸减少镇静较高的呼吸驱动减少肺不张更低通气压力改善自主呼吸BIPAP开放通气带来的积极效果自由地自主呼吸成功治疗BIPAP万能通气模式机械通气自主呼吸根据机械通气和自主呼吸所占比例不同进行划分循序渐进的通气策略传统通气BIPAP通气传统控制通气（容控/压控）自主呼吸的重要性双水平正压通气－BIPAP

8、模式BIPAP的设置BIAPAP的临床应用BIPAP与BiPAPBIPAP的参数设置Phigh、Plow,Thigh、Tlow。Phigh和Plow的差值决定病人潮气量.Thigh决定吸气时间Thigh和Tlow一起决定呼吸周期和频率Dräger呼吸机中的实际设置类似传统习惯的模式设置上手快设置参数：Pinsp=PhighPEEP=PlowTinsp=Thighf(决定Tlow)吸气低压（或PEEP）一般设置为0.49kpa(5mbar)（可根据氧合并结合血流动力学调整）Phigh选择依据患者肺