2015检验系外科营养ppt课件.pptx

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1、外科营养沈依上海交通大学医学院★临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的，可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是已经成为了危重病人治疗中不可缺少的重要措施。上海交通大学医学院饥饿和创伤后的代谢变化1营养状态的评定与监测2能量储备及需要3营养支持并发症的防治5营养支持的方法4上海交通大学医学院1.内分泌及代谢变化血糖下降，糖原分解增加，糖异生增加，脂肪水解增加2.机体组成的变化水分丢失，脂肪分解，蛋白质分解饥饿时代谢变化上海交通大学医学院1、神经内分泌反应创伤-下丘脑-交感神经系统兴奋

2、-胰岛素分泌减少，儿茶酚胺分泌增加。2、机体代谢变化水钠潴留，基础代谢率增高糖利用率下降-高血糖，糖尿蛋白质分解增加-尿氮排出增加-负氮平衡糖异生活跃，脂肪分解增加创伤、感染后的代谢变化上海交通大学医学院上海交通大学医学院饥饿和创伤后的代谢变化1营养状态的评定与监测2能量储备及需要3营养支持并发症的防治5营养支持的方法4上海交通大学医学院临床指标1、身高与体重身高——较恒定，可以估计营养需要量。体重——可以直接评定营养状态。体质指数BMI=体重（kg）÷身高2（m2）体重指数男性女性过轻低于20低于19适中20-2519-24过重25-302

3、4-29肥胖30-3529-34非常肥胖高于35高于34上海交通大学医学院临床指标2、脂肪储存脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确定。测量方法：取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点，以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度（mm）。正常参考值：男性为8.3mm，女性为15.3mm。较正常减少35%-40%为重度营养不良，25%-34%为中度，24%以下为轻度。上海交通大学医学院临床指标3、肌肉储存可测量上臂肌肉周径来判断。测量部位：同上臂脂肪测量处。结果：臂肌围（cm）=臂围径（cm）－肱三头肌皮肤褶

4、折厚度（mm）×0.314上海交通大学医学院上海交通大学医学院实验室检测1、内脏蛋白测定清蛋白：是最常应用的指标，但其周转率慢，合成速度易受其他因素的影响，半寿期为21天，不能迅速显示总体蛋白质消长的情况转铁蛋白：半寿期较短（8天），细胞外储存量少（4mg），是一项较敏感的指标前白蛋白：主要是视黄醇结合蛋白和甲状腺素结合前清蛋白，半寿期短，生物特异性高，但易受肝损害的影响纤维连接蛋白：对免疫抗体甚为重要，在饥饿、创伤及肿瘤情况下下降，半寿期为2天，可作为短期监测指标上海交通大学医学院半衰期（d）正常范围白蛋白20≥35g/L转铁蛋白52.5-

5、2.0g/L前白蛋白2≥180mg/L上海交通大学医学院实验室检测2、免疫功能测定周围血总淋巴细胞计数：正常值为1500/mm3,营养不良时下降。延迟型皮肤过敏试验：以结核菌素纯制蛋白衍生物、链激酶/链菌酶、流行性腮腺炎皮肤抗原或白色念珠菌提取液、植物血球凝集素等作为抗原注入皮内进行试验，观察其反应。5种抗原全无反应或部分反应说明有营养不良所致的免疫功能低下。特异性较差。上海交通大学医学院实验室检测3、氮平衡测定氮平衡可反映动态蛋白质分解和摄入的平衡状态，也可了解机体的代谢情况，并可监测营养支持的效果。氮平衡为零，表明机体蛋白的损耗与修复处于

6、动态平衡计算公式：氮平衡＝氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）]－氮排出量（尿中尿素氮＋3g）3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。食物中蛋白质每6.25g含1g氮。上海交通大学医学院上海交通大学医学院饥饿和创伤后的代谢变化1营养状态的评定与监测2能量储备及需要3营养支持并发症的防治5营养支持的方法4上海交通大学医学院1.正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。（1）糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）

7、能量，占每日正常需求量的一半。（2）蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。肝糖原耗尽后有蛋白质供能。（3）脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg.（4）严重感染时患者基础能量消耗是30-35kcal/（kg.d）2.每日人体所需要的能量，由食物供给。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。3.在禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，节省蛋白质。此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症。上海交通大学医学院成年人每

8、日需要的热量与氮量可粗略地按体重计算。正常状态下所需的热量为105-125kj(25-30kcal)/kg蛋白质为1.0-1.5g/kg热氮比为522-627kj(