骨骼肌肉疾病PPT课件.ppt

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1、骨骼肌肉系统影像学二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见感染途径好发年龄：儿童或青少年好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现24小时后可有软组织改变;a.肌间隙模糊或消失b.皮下组织与肌肉分界变模糊c.脂肪层条纹影2周内X线照片可无骨质改变MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选2周后X线照片可见骨骼改变a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上---融合b.骨膜增

2、生：单层状，与病变范围一致c.死骨形成：长方形、高密度d.软组织窦道特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统第1次第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT化脓性骨髓炎T1WIT2WI+C化脓性骨髓炎T1WI+C左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生右足踝肿痛月余，平片右足踝肿痛月余，MRI距骨前下部骨

3、质破坏2.慢性化脓性骨髓炎X线表现骨破坏周围增生硬化骨内外膜增生、骨增粗变形死骨软组织窦道、萎缩骨骼系统慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）右胫骨慢性化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）右跟骨骨髓炎右锁骨骨髓炎腰5椎骨髓炎左侧多根肋软骨感染、破坏3.慢性骨脓肿(Brodie’sabscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织

4、正常骨骼系统右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R慢性骨脓肿左股骨下段骨脓肿CT图4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整骨关节系统硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗硬化型骨髓炎（二）化脓性关节炎（pyogenicarthritis）①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）③X线表现：关节肿胀、积液关节间隙增宽（早期）关节脱位或半脱位软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早及明显---关节间隙变

5、窄，可骨性强直或肌肉萎缩特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）（三）骨结核（tuberculosisofboneandjoint）病原菌：结核菌感染途径：肺血松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发好发年龄：儿童、青年基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼系统蔓延途径：骨骼系统1.长骨结核骨骺、干骺部为好发部位①局限性类圆形，边缘清

6、楚的破坏区②无骨质增生③无骨膜反应或很轻④可有泥沙样死骨⑤骨质疏松⑥向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（↑），无骨膜反应长骨骨骺及干骺端结核2、短骨骨干结核骨质疏松骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状骨骼系统短骨结核右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松短骨结核骨骼系统3.脊柱结核（tuberculosisofspine）三型：中心型、边缘型

7、、韧带下型典型脊柱结核征象好发于邻近两个椎体,附件少受累椎体骨质破坏、变形；椎间隙变窄或消失；椎旁冷脓肿形成；椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形颈4/5结核颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形胸8、9椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（↑）L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（↑）脊柱结核T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（↑），并见散在斑点状钙化灶T1WIT2WI+C腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑）腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）T1WIT2WIT2WI颈1、

8、2椎结核右髂骨结核耻骨联合结核关节结核（tuberculosisofjoint）多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型X线表现①骨型关节