拨伸法在急性踝关节扭伤中应用

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1、拨伸法在急性踝关节扭伤中应用　　摘要：目的：观察拨伸法在急性踝关节扭伤中的运用。方法：拨伸手法为主，辅以外敷伤科药酒，行理筋手法治疗急性踝关节扭伤。结果：全部治愈。提示：拨伸法在急性踝关节扭伤中的运用能缩短疗程，提高疗效。关键词：急性踝关节扭伤拨伸法非手术疗法【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0077-02急性踝关节损伤是一种临床常见病，一般认为，在24小时内慎用或禁用按摩手法。笔者自2008年1月至2012年7月对60例踝关节急性损伤患者在24小

2、时内进行按摩治疗，取得满意疗效。现报道如下：1临床资料本组60例患者全部来自本院门诊，其中男性39例，女性21例；年龄在11～30岁之间者49例，30～50岁之间者11例。均为急性损伤后24小时以内。检查：患侧踝关节功能活动受限，肿胀瘀紫，局部有明显压痛点，X线正侧位片除外骨折或韧带断裂。52治疗方法2.1患者仰卧位，患踝下垫枕，用伤科药酒冷敷患踝10分钟，以消肿镇痛。52.2手法治疗。分以下几个步骤：①拿捏：医者左手扶着患肢踝部，使踝关节呈中立位，右手拇指及其余四指由上而下的拿捏小腿肌肉、脚后跟数十次

3、，可解除肌肉痉挛。②拔伸[1]：a.牵拉矫正：医者左手托住足跟，右手握住足背，两手对抗牵引1～2分钟，以达松解粘连的软组织，为关节复位做准备；先使足背伸，趁患者不注意时，由背伸位突然的向跖屈位牵拉，常有“嘀嗒”的响声表示纠正了关节的错缝或筋络的异位。b.拔伸运踝：医者右手紧握足趾向上牵引，左手拇、食指分别压在内、外踝前下方的间隙内，使拇指、食指挟持踝关节，右手在拔伸下作向左、向右、向上、向下的运踝，起到滑利关节，增强关节活动的作用。③点按：医者施点按手法于血海、梁丘、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、委中、承

4、山、昆仑和太溪等穴位，使患者有酸胀感以达到活血止痛的目的。④揉散瘀血：急性损伤处肿胀瘀血呈包块状隆起，首先用拇指自瘀血中心向四周做放射状分理，以通解聚消散瘀血，使肿胀包块瘀血消散局部平复。⑤牵引揉按：医者一手握住趾部向下拔伸，另一手在牵引的情况下，作痛点踝周的揉按；然后逐个拔伸，揉按足趾，且边做边在操作部位涂上伤科药酒，再用拇指或掌根作向心性水平方位的推揉理筋约1-3分钟，手法宜柔和轻快，从而达到活血舒筋的目的。2.3伤科药酒外敷。手法治疗完成后，用药棉浸伤科药酒调敷并“8”字绷带包扎固定。固定时应注意

5、，内翻损伤固定于极度背伸外翻位，外翻损伤固定于极度背伸内翻位，固定期间可嘱患者顺着固定方向做背伸外翻内翻的治疗锻炼，其间可用药酒喷洒，以保持药物的湿润性；24h后去除。伤科药酒处方为：乳香、没药、羌活、独活、紫荆皮、川芎、当归、木瓜、生香附、大黄、山枝、红花各50g，茴香、桂皮各20g，广木香20、生川乌、草乌、生南星、生马钱、生半夏、生白芷各100g等。用法：上药共研粗粉，用40度米酒20斤浸泡2月即可用。3治疗观察3.1疗效判定标准[2]。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常；显效：踝

6、关节肿痛基本消失，关节稳定，踝关节活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，关节欠稳，步行乏力；无效：踝关节肿胀，疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。3.2治疗结果。本组60例患者经治疗1～2次均达到临床治愈，治愈率达100%。4讨论5急性踝关节扭伤多由意外引起，其发病率在全身各关节韧5带扭伤中占首位，约为80%以上[3]。如治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛及关节不稳，继而发生骨关节炎等[4]。目前踝关节损伤最重要的康复治疗原则是防止出血和消除肿胀，治疗的常规方法是休息（Rest）

7、，冰/冷敷（Ice），压迫，弹性绷带加压包扎（Compression），抬高患肢（EIevation），即“RICE”法，禁止推拿按摩手法，以避免对组织的进一步损伤[5]。损伤后24小时内更是禁忌；但有研究认为各种损伤必然造成组织结构的紊乱，失去正常的解剖位置，需要通过手法恢复组织的原来位置[6]；而中医称软组织损伤为伤筋，认为急性伤筋的病机是气滞血瘀，相应的治疗原则是理气活血化瘀。笔者对60例踝关节急性损伤的患者进行按摩治疗和观察证明，只要根据损伤的具体情况，采用有针对性的按摩手法，是可以取得较满意疗

8、效的。患者在受到损伤后除了踝关节有程度不同的关节错位外，主要就是毛细血管破裂，因而有大量血液慢慢渗出，使损伤部位和其周围逐步肿胀。针对急性损伤的特点，笔者早期使用手法治疗并辅以活血散瘀、消肿止痛之药酒外敷及“8”字绷带固定，可以加速消散局部瘀血避免血肿机化软组织变性。点按法可解痉止痛；拨伸牵拉运踝可使踝关节错缝得以复位，理顺韧带与关节的位置；使嵌入关节内的滑膜及韧带等软组织得以解脱，缓解肌痉挛；使部分断裂的韧带在松弛时理顺接续；推揉理筋着重