尘肺合并肺结核护理查房-(1)(1)演示教学.ppt

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1、尘肺合并肺结核护理查房-(1)(1)临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。1.咳嗽患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2.咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。3.胸痛尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。4.呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例

2、失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。5.咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。6.其他除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。尘肺分期：根据X射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小

3、于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。并发症：1.呼吸系统感染主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。2.自发性气胸较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。3.肺结核粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。4.肺癌及胸膜间皮瘤主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5.慢性肺源性心脏病见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。6.呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致

4、发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。治疗尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。1.对症治疗和并发病的治疗尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。2.药物治疗（1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。（2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润

5、燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。3.手术介入治疗尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。预防1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。2.湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业

6、的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。4.接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。病例资料：患者亮，男，现年50岁，已婚，矿工，因反复咳嗽、咳痰、活动后气促4年余，加重伴咯血3天于11月3日入住我科。患者诉于2011年3月初无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性咳嗽，单声咳为主，咳黄脓痰，约15口/日，难咳出，咳嗽时伴左侧胸痛，活动后气促，未重视。一年半后，患者感上诉症状加重，伴痰中带鲜红色血丝，2-3口/日，即到职业病医院就诊，行胸部摄片后考虑“肺结核”

7、，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗，持续用药1年5月后，自觉感咯血症状好转。患者曾因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、活动后气促3年余”于2014年07月24日第一次住我科，诊断为“肺结核”“尘肺”等，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗痨并护肝等治疗。病情好转后坚持治疗于2014年11月25日第二次出院后患者未继续抗痨治疗，仍反复出现咳嗽、咳痰、活动后气促，并出现颈部、腰背部、双膝关节疼痛，为求进一步诊治于2015年6月9日第三次住我科，并坚持治疗至今。于2015年10月31日受凉出现咯血，咯约3-4口鲜红色血，无发热、头痛、头

8、晕、恶心、呕吐等，当晚于“复和医院”就