电子胎心监混合型解读教学文稿.ppt

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1、电子胎心监混合型解读临床上怎么判断？目的正确解读混合型的胎心监护图形明确后续处理规范指导产科医生及助产士合理使用正确解读本讲内容一二三五胎心监护发展的历史胎心监护的分型混合型胎心监护的定义、分类混合型胎心监护临床分析及处理病例讨论四现代产科有文献记载1821年开始胎心音听诊1822年LejumeauJA、deKergaradecV.首创听筒听FHR判断：存活、死亡、胎位、多胎1833年Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡胎心监护发展历史1906年：Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿ECG，直至1960S中期1950末和

2、1960早期：世界范围内许多研究者发明了直接将电极放置于胎儿头皮（开大的宫口）记录胎儿ECG1969年：FHRM制造成功1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一术语、标准胎心监护技术的发展图形解读的发展1958年：美国华裔科学家EdwardHon发明了连续胎心率(FHR)描记的技术，并总结出了3种主要的减速类型——早期减速、变异减速和晚期减速。1966年：CaldeyroBareia首次提出了FHR的基线变异类型，并提出了长变异和短变异的概念。同年：Hammaeher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿Apgar低评分及死产的发生显著性相关。1969年：Hammaehe

3、r进一步提出FHR的加速是胎儿状况良好的提示，以及FHR基线变异性与胎儿窘迫有关指南体系发展1980年：FIGO首次发布了关于胎心监护的相关指南1997年：美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD)组织了专家团队对胎心监护图形的解读制订了标准2008年：NICHD、美国妇产科学会(ACOG)及美国母胎医学学会进一步修订并发布。2009年：美国家庭医生协会在其产科高级生命支持体系(ALSO)中提出胎心监护的DRCBRAVADO综合解读方法。2010年10月：ACOG更是依据这一指南发布了产时胎儿心率监护的临床处理指南。泰安市中心医院胎心监护室（1）泰安市中心医院胎心监护室（2）

4、定义：用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化所组成的曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置。胎心监护无刺激试验1.NST无宫缩、无其他外界刺激下，对胎儿进行胎心率观察记录，称无刺激试验（NonStressTest).目的：观察有无伴随胎动之胎心率加速。健康胎儿监护图形的特点1.胎心率基线在110bpm-160bpm。2.胎心率基线细变异振幅6bpm-14bpm，周期在3cpm以上。3.有伴随胎动之加速出现，上升振幅＞15bpm，持续时间＞15s。4.连续出现有加速或胎动的觉醒期。

5、5.除遇见伴随胎动的V型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。健康胎儿监护图形无刺激试验的分型反应型（Reactivepattern）无反应型（Non-reactivepattern）混合型（Combinedpattern）其他：正弦型（Sinusoidalpattern）不满意型（Unsatisfactorypattern）定义：20min内，胎心率基线110-160bpm，细变异振幅6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速>3次，则为NST反应型。意义：胎儿胎盘功能良好无特殊情况1周后复查临床：20min内无胎动及加速刺激继续20min出现——反应型20min内先有频频胎动和加速，

6、后有胎动停止，胎心率平稳——反应型（醒睡周期明显）20min内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期——反应型反应型的NST无反应型的NST40min以上，胎心率基线110-160bpm，细变异振幅<6bpm，无胎动或有胎动无加速（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）除外药物影响（镇静、降压）混合型胎心监护的定义以及分类有反应型特点也有无反应型特点主要依据：随胎动加速的次数不够临床意义：可能有低氧、但不严重目前对混合型的胎心监护尚有不同的见解：1.只要出现伴随胎动的加速，说明胎儿良好。2.监护时间正好处在胎儿睡与醒交界的阶段上，缺乏全貌观察的结果。而我们通过多年的

7、临床经验认为混合型的胎心监护有其一定的临床意义，必须引起重视。混合型胎心监护的分类1、假性混合型胎心监护2、真性混合型胎心监护假性混合型胎心监护产生的原因1.短暂性缺氧：脐带一过性受压等。2.能量缺乏，孕妇饥饿时间过长。3.体位：仰卧位低血压等。4.药物：如安定，硫酸镁等。假性混合型胎心监护，给予适当处理，一般会转为正常胎心监护，如果不处理及时，可能发展为真性混合型胎心监护。假性混合型胎心监护吸氧30分钟后真性混合型胎心监护产生的原因1.各种原因引起的慢性缺氧，如孕期并发症，妊娠