腹腔镜电凝结扎术与开腹结扎术疗效比较

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1、腹腔镜电凝结扎术与开腹结扎术疗效比较　　【摘要】目的：探讨腹腔镜电凝输卵管结扎术与开腹输卵管结扎术的临床效果与安全性。方法：选取本院2011年行输卵管结扎绝育手术的患者64例，根据治疗方法的不同随机平均分为两组，分别行腹腔镜输卵管电凝与开腹输卵管结扎手术，统计两组患者的手术情况与随访结果。结果：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、术后发热以及住院时间均优于开腹组（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患者均平卧，取膀胱结石位，建立静脉通道，对患者血压、脉搏、呼吸情况密切观察。腹腔镜组均行硬膜外阻滞麻醉穿刺，选择T12～

2、L1、L1～L2，行头方向3.5～4.0cm置管，在硬膜外腔注入5ml浓度为2%的利多卡因，10min后根据麻醉平面追加5～15ml浓度为0.75%的罗哌卡因与1：20万的肾上腺素，痛觉减退平面保持在T6～L2。在手术开始后以3.5～5.0氟哌利多与7.5～10.0mg哌替啶静脉注射，在患者进入麻醉状态后行腹腔CO2充入。开腹手术组在手术开始前5min，以每千克体重1.5μg芬太尼静脉注射诱导麻醉，在手术前3min以体重2.0μg/kg丙泊酚静脉注射麻醉，在患者完全进入麻醉状态后进行手术治疗。51.2.1开腹结扎术明确宫底高度后，行直形切口

3、，切口选择在耻骨联合上2～3指，如患者有剖宫产手术史，手术切口选择在剖宫手术切口旁。将腹壁逐层切开后进入患者腹腔，移开大网膜与肠道。以卵圆钳取管法、输卵管吊钩勾取法或指板法寻找输卵管，并以近端包埋法进行结扎。在检查患者腹腔内不存在脏器损伤或出血后，以可吸收缝合线将腹膜、腹直肌前鞘、脂肪与皮肤逐层缝合。术后以抗生素静脉滴注进行切口感染预防治疗3d。1.2.2腹腔镜电凝结扎术腹腔镜器材选择为日本奥林巴斯腹腔镜诊断系统，镜头选择为Trocar10mm，还有双极电凝钳与摄像系统等。在脐孔边缘下方行1cm直径的切口作为穿刺点，建立气腹，气腹压选择为8

4、～10mmHg，行Trocar穿刺，以单孔0°腹腔镜伸入进行观察。在患者右下腹或左下腹行辅助操作穿刺孔，将双极电凝钳置入。患者取头低足高位，以举宫器将患者子宫举起或对盆腔与腹腔以及子宫附件进行仔细探查，之后以双极电凝钳将输卵管结扎两侧输卵管，设置电极功率为35～40W，电凝时间以能够将输卵管被夹部位完全破坏为标准，当凝固组织完全干燥即可完成操作，电凝输卵管的长度为55mm，将凝固的输卵管剪断。完成输卵管结扎操作后，对腹腔内内脏损伤与出血情况进行检查，退出举宫器、0°腹腔镜与双极电凝钳。放尽患者腹腔内的CO2气体，取出Trocar，将穿刺孔行

5、皮下内缝合。在手术完成后观察2～3d，口服抗生素进行抗感染治疗。1.3观察指标统计两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、术后发热率以及平均住院时间。在患者出院后保持随访6个月～2年，随访内容包括切口感染、切口疼痛、慢性盆腔痛的并发症发生情况以及发生再次妊娠的手术失败率[2-4]。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P　　腹腔镜输卵管电凝结扎术的微创性较高，相比传统开腹结扎术能够有效提高手术安全性，扩大手术指征。临床研究证明，腹腔镜绝育手

6、术具有手术时间短、术中出血量低、术后疼痛与发热较少，住院时间短的优点，同时由于输卵管组织凝固效果较好，再次妊娠率与开腹手术相近，加之创伤小的特点，能够显著改善患者术后生活质量。在计划生育手术中具有较高的临床价值。在手术治疗中腹腔镜电凝结扎术对医生操作技巧的要求较高，需要在专业培训与训练的基础上进行应用，在配备专门的腹腔镜电凝仪器与设备的基础上，熟练掌握技巧后避免意外的发生。参考文献[1]李景刚，路春华，盛修贵.腹腔镜输卵管绝育术685例临床分析[J].海南医学，2011，22（15）：72-74.5[2]徐凤秦，陈秀英，何庆，等.腹腔镜无痛

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