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1、气管狭窄支架植入术后护理fengshao概述气管支架是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。适应症1.恶性气管、支气管狭窄。2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄。3.炎症或结构导致的气管、支气管狭窄。4.气管、支气管软化症。5.其他疾病如脊柱后侧凸起引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形导致呼吸困难等。6.支气管残端瘘。禁忌症1.婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法。在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而
2、发育，支架不能与之相适应。2.临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以下不小于1cm为宜。3.气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架植入后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症。留置时机的选择气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架植入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗。同时在食管狭窄需要植入支架时，应该先置放气管支架。术前准备(一)患者入院时病情危重,患者及家属均处于高度紧张状态,我们配合医
3、师立即做好抢救工作,准备气管擂管和各种抢救器材,抢救药品,遵医嘱静脉输人抗炎药物和雾化吸人治疗.(二)为患者作详细而全面的术前检查,如肝肾功能,血尿便常规和凝血酶原时间、心电图等.(三)CT及气管镜应作为必备检查，以明确狭窄部位及程度。(四)禁食禁水6小时以上。（五）心理护理：告知目的和注意事项，和医师一起做好患者及家属的思想工作,消除顾虑,精神放松,对我们的医疗放心,并向患者宣教此方面的知识,使他们对用气管支架植入方法治疗气管狭窄有初步了解。有假牙者要提前取出，术中保持平静呼吸，教会病人正确咳嗽排痰的方法，呼吸
4、训练，避免用力咳嗽，鼓励患者放松情绪，积极配合治疗。（六）术前一晚让患者充分休息,术前要建立静脉通道，更换病人服，取出贵重物品，排空小便，送出治疗前测量生命体征一次，有异常要报告。(七)手术室内空气消毒,防止感染,同时备好氧气;吸痰器,气管切开包,无菌手术包等必要的抢救物品和设备,并检查其性能,保障手术顺利进行。术中护理1.备吸氧、吸引设备和急救物品，检查是否签署治疗同意书。2.核对患者信息，利多卡因雾化，给予中流量吸氧，嘱患者放松呼吸，避免剧烈咳嗽。3.行心电监护，按医嘱为患者输液。4.按操作要求进行相应物品准
5、备；支架、导丝、石蜡油、有齿异物钳（调整支架用）、肾上腺素和利多卡因。5.麻醉师配合：精神紧张者需要全麻。6.配合医生行支架植入术，与医生共同确认选择的支架是否有误，检查支架性能，有效期。7.X线定位确定气管内狭窄的位置。8.润滑导丝和支架，将导丝经气管镜送入气道内，一人用手在鼻孔出口处固定导丝，退出气管镜，一人用外露的导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送器一起送入气道内。.9.在导丝引导下，将支架送至气管或支气管狭窄处。10定位准确后（宁深勿浅）。释放支架。11.术中严密观察生命体征、血氧饱和度和出血
6、情况，异常者及时报告。注意事项：1.准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10cm2.尽量不使用球囊抗张，如必须时应适度，避免撕裂。3.经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气管插管内释放。4.有明显出血倾向者，应用止血药。并发症1.支架膨胀、位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿.2.咳嗽、咳血（气管损伤出血）3.感染4.气道撕裂或穿孔5.喉头水肿,异物感,局部疼痛,术后护理1.术后待生命体征平稳后用车床送患者回病房，吸氧，心电监护监测生命体征，异常者报
7、告。床边备负压吸引用物，以防大咯血。预防并发症，按医嘱给予消炎、化痰等对症治疗。2.嘱患者禁食禁饮2小时，两小时后试饮水无呛咳后可进食温凉易消化饮食3.嘱卧床休息24小时，少讲话，避免剧烈咳嗽，必要时报告医生处理。4.观察有无出血、气喘等症状，嘱轻声咳出积血，必要时对症处理。5.嘱若有其他不适症状，及时报告医生护士。6.病情稳定后指导呼吸训练，咳嗽排痰，观察痰液颜色、量及性质，保持呼吸道通畅，避免痰液堵塞气道。7.协助生活护理。谢谢
