ct引导下经皮同轴穿刺活检术在颈部病变临床应用

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1、CT引导下经皮同轴穿刺活检术在颈部病变临床应用　　【摘要】目的：探讨基层医院应用CT引导穿刺活检术在诊断颈部病变的可行性及手术方法。方法：在螺旋CT引导下分别对13例患者行穿刺活检术，分析取材的准确性及并发症的发生率。结果：13个病灶穿刺成功率100%，病变定性诊断确诊率85%（11/13），无明显并发症发生。结论：CT引导下同轴穿刺活检术是一种简单、安全、准确的诊断方法，有条件的基层医院应该积极开展应用。【关键词】颈部；CT引导；同轴穿刺活检；基层医院CT引导下穿刺活检术属于非血管性介入技术，在临床广泛运用[1]。近年来，随着影像设备的快速发展，CT扫描仪在临床得到了广泛普及和运用，基

2、层医院逐步引进、开展该项介入手术，但其存在适应证及一些并发症。在临床应用中熟悉其操作要领，将有助于提高手术成功率及降低并发症发生率，使该技术得到更好地开展和应用。2008年12月-2013年1月笔者对13例颈部病变进行了CT引导下经皮组织学穿刺活检（coreneedlebiopsy，CNB）。本文通过回顾分析手术成功率、病理确诊率及术后并发症发生率，初步评价其在基层医院的应用价值及安全性。91资料与方法1.1一般资料2008年12月-2013年1月针对13例颈部病变进行CT引导下经皮同轴穿刺活检术，男12例，女1例，年龄43～86岁，平均60岁，病灶直径1.0～4.2cm，平均2.4cm

3、。1.2器械设备东芝4排螺旋CT。英锐（INRAD）同轴活检枪，18～20G。1.3方法1.3.1术前准备常规检查患者血常规、心电图、凝血分析，以排除禁忌证；如疑似有坏死的病灶或病灶较大者术前需做增强CT或MRI检查，以观察并区分病灶内无强化的坏死区，以及强化的病灶实质区。术前向患者及家属介绍手术的目的、方法，以及手术的必要性。告知手术中的配合要求及并发症。签署介入手术同意书。1.3.2定位根据病变部位，患者取合适的体位，一般采用侧卧位。用旧导管自制20cm×20cm栅状定位标记，粘于病变侧颈部皮表。用3mm层厚作低剂量CT扫描。对CT图像进行分析，确定最佳穿刺路径，计算穿刺角度和深度。

4、避开颈部大血管及重要器官。1.3.3穿刺用记号笔在穿刺点作标记。常规皮表消毒、铺无菌洞巾。2%利多卡因59ml作局部浸润麻醉，将局麻针尖按测得的角度留置在颈部皮层。局部低剂量CT扫描，确认穿刺路径。然后将活检枪的套管针送入病灶的预定部位，再次行局部CT扫描，确认针尖位置，如有偏差需对穿刺针调整，再用活检枪对病灶进行扇形多点切割，一般取2～4条组织。在确定有足量标本后负压下拔出套管针。将活检枪针槽中取出的标本放于10%甲醛溶液标本瓶中。1.3.4术后处理拔针后，穿刺点局部包扎。压迫10min后再行CT扫描，观察术后病灶内、穿刺针道，以及颈部皮下是否有出血等并发症，对并发症作对应处理。嘱术后

5、卧床观察4h。2结果2.1穿刺成功率及活检准确率本组13例患者均穿刺成功，成功率100%。其中10个病灶穿刺针一次到达病灶内设定区域，一次穿刺成功率77%，3个病灶穿刺2～3次。其中12例取到足量组织，作病理组织学检查及免疫组化，1例抽出为囊液。穿刺病理诊断结果：恶性病变8例，良性病变5例。最终11例病理结果与临床诊断一致；不符合2例，其中一例穿刺病理为出血及炎性组织，最终临床诊断为恶性胸腺瘤颈部淋巴结转移（图1），另1例穿刺病理为少许淋巴细胞，最终临床诊断为弥漫大B细胞性恶性淋巴瘤（图2）。经手术或随访，本组13例病灶病理确诊率85%。穿刺部位及病理结果、临床诊断见表1。2.2并发症发

6、生率、相关因素及治疗913例患者中未发生严重并发症，一右侧颈淋巴结穿刺活检病例，术中发现淋巴结明显液化，抽出约3ml脓性液体后切割活检，术后3d内穿刺点有少量脓液渗出，经加强局部换药后渗液现象渐止，术后5d出院时穿刺处愈合良好，穿刺病理为结核（图3）。另一左颌下区淋巴结穿刺活检病灶，术后患者述颈椎不能回转且伴疼痛，未作特殊处理，让患者自行缓慢旋转活动，半小时后症状消失（图4）。3讨论3.1CT引导下经皮穿刺活检术在颈部病变诊断中的价值9颈部肿块在临床工作中为常见疾病，但其病种较多且病因复杂，且其中恶性比率较大。随着医学检查设备尤其是B超、CT检查的快速发展、普及应用，大大提高了颈部病变的

7、检出率。随着肿瘤偱证医学和肿瘤治疗的不断发展，临床在对肿瘤患者治疗前取得病灶的病理诊断已逐步形成共识，影像学检查目前尚不能对病灶作出确诊性诊断。但目前获取颈深部肿块组织学标本，除传统外科手术外，尚无无创检查方法。穿刺活检术由于是微创技术，创伤小，对正常组织破坏少，正越来越得到临床的重视和应用。穿刺介入引导设备包括X线透视机、B超、CT扫描仪和MRI成像仪。X线透视引导不精确，无法显示软组织病变，仅适用于少数骨组织活检的引导，目前在临