《口腔门诊急救》PPT课件.ppt

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1、口腔门诊急救赵红波表1牙科诊所中的突发事件（美国）突发事件状况数量突发事件状况数量晕厥15407(50%)轻微过敏反应2583(8%)心绞痛※2552(8%)体位性低血压※2475(8%)癫痫1595(5%)哮喘发作(支气管痉挛)※1392(4.5%)过度通气※1326(4.5%)“肾上腺素反应”913(3%)胰岛素休克（低血糖）890(3%)心脏停搏※331(1%)抗过敏反应304(1%)心肌梗死※289(1%)局麻过量204(0.6%)急性肺水肿（心力衰竭）141(0.4%)糖尿病昏迷109(0.35%)脑血管意外※68(0.2%)肾上腺功能不全25(

2、0.08%)合计30608(100%)表1综合了1985年和1992年两次美国的调查，有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，这是通常情况下不太危险的突发事件。另外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统有关，这些都有潜在的致命性突发事件发生时间总百分比在候诊室1.5在局麻中或局麻后54.9在治疗中22治疗后（在诊所内）15.2离开口腔诊所5.5表2突发事件发生的时间对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：表3发生并发症时进行的治疗牙拔除术38.9牙髓摘除术26.9未知治疗12.3其他治疗9准备工作

3、7.3窝洞填充术2.3切开术1.7赘生物切除术0.7充填物去除0.7牙槽修整术0.3治疗项目构成比（%）注意1993年通过信件调查了北美及加拿大共计4307名医生，94.9%至少在诊所中经历过一次医疗急救，总计30608次急救也就是说：每个牙科医生的从业生涯中均要经历7次急救场面！死亡率1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5人死亡英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取印模等治疗期间，共出现20例死亡病例2006年，有口腔医生

4、和病人同时突发心脏病死亡的报道中国基层口腔门诊目前急救之现状1：思想麻痹，认为口腔门诊无急救2：有理论学习无操作学习3：无临床基础4：无急救预案准备5：无药物器械6：不会判断是否需要急救7：不会熟练操作急救措施8：遇突发事件慌张无措危及生命的口腔急救事件遇上了？怎么办？1、最重要的专业思路与对策判断，但暂不诊断对症，但暂不对因救命，但暂不治病所谓先“救人”后“治病”，而不遵循治病救人的常规。急重症的特点：“时间窗”内尽快实施目标治疗赶在应争分夺秒、强化时间观念突发、病情多变、难辨救命第一、先稳定病情再弄清病因时间紧迫，病情多变、预后差普通急诊患者暂无生命危

5、险患者生命垂危患者有生命危险患者按患者轻重缓急分为四类30~60分钟内予急诊处理5~10分钟内接受病情评估和急救措施刻不容缓立即实施抢救，心肺复苏30分钟内急诊检查及处理2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症1、体位：仰卧、侧卧、端坐位2、开放气道：保持呼吸道通畅3、有效吸氧：鼻导管或面罩4、建立静脉通路：应保持通畅可靠5、纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（先晶后胶）口腔门诊的急救生存链基础生命支持（BLS）的步骤：基础生命支持（BLS）是所有医疗急救处理中唯一最重要的一步是所有的医务工作职员都应该接受的培训步骤一判断A停止口腔操作B确定意识

6、是否丧失C寻求帮助D根据症状和体征识别病情：出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏基础生命支持(现场目击，判断、启动急救医疗服务系统)判断患者意识检查循环体征和呼吸启动急救医疗服务系统步骤二P(体位)调整病人体位（椅位）平卧位，脚稍抬高步骤三判断并开放气道（A）给氧判断呼吸道通畅及呼吸情况（B）A可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动说明呼吸道通畅B不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉重不规则存在气道梗阻重新开放气道C不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部的运动呼吸停止开始人工呼吸头后仰-抬下颌手法

7、下颏前冲手法步骤四判断循环（C）触摸大动脉搏动推荐颈内动脉无搏动，或对搏动有疑问，立即开始心外按压有搏动，且有意识，监测血压值和脉搏注意抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况没有搏动，立即开始胸外按压2010年新版CPR根据2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，CPR操作有以下的改变。（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CA

8、B”即胸外按压、气道和呼吸。此外，成人心肺复苏无论单人、双人，按压