方剂学课件-补益剂-广州中医药大学

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1、广州中医药大学方剂学教研室补益剂一、概念：组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体气血阴阳不足主治：各种虚证虚证二、适应证、代表方：●补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证—四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证—八珍汤、炙甘草汤当归二、适应证、代表方（续）：●补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸●补阳—阳虚证—肾气丸，右归丸●阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子淫羊藿⑴直接补益⑵间接补益⑶补脾胃⑷补血兼补气⑸补阳兼补阴补阴兼补阳配伍组主规律一般针对肾的补益1、据因而补2、兼顾气和血、阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、注意调整脾胃功能4、辨别

2、虚实真假5、辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意第一节补　气脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚补气药+除湿药（芳化、淡渗）行气药组方规律补气《圣济总录》四君子汤四君子汤人参白术茯苓甘草各等份《圣济总录》【组成】【主治】脾胃气虚证运化乏力脾胃气虚受纳与健运乏力饮食减少湿浊内生大便溏薄四肢肌

3、肉无所禀受四肢乏力气血生化不足面色萎白肺气虚气短，语声低微舌淡苔白，脉虚弱【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参白术《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯苓甘草《神农本

4、草经》：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。运用：3．临证加减：●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1．本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。名医论方·汪昂：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓

5、甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”——《医方集解》4、现代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用3．现代运用：·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》6、病例分析异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈

6、皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。*主诉：咯血十余天。*病史：钟某

7、，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。病例分析*分析：辨证：肺脾两虚，土不生金治法：益气补中、健脾养胃选方：四君子汤加味处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g白术15g阿胶10g（烊化）侧柏叶10g甘草6g·一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，

8、饮食增加，