最新神经外科业务学习.doc

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1、__________________________________________________学习内容：周围性面瘫主讲人：学习时间：参加人员：  周围性面瘫也称面神经炎（Bell麻痹），俗称歪嘴病，是茎乳孔以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症，在脑神经疾患中较为多见。       （一）病因及发病机制       面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引起，其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关，还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正

2、常人口发病率高。 其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往是不可逆的。       （二）临床表现       任何年龄均可见，20～40岁最为常见，男性多于女性。一年四季皆可发病，以夏、冬多见。急性起病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现（Hunt综合征），多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。       （三）特殊检查收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

3、__________________________________________________       头颅CT和MRI可排除脑干（脑桥）病变；肌电图示患侧面神经潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。       （四）鉴别诊断       1．急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。       2．脑干病变（桥脑损害）：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构损伤，表现眼球外展不能，面部感觉异常以及耳鸣、

4、耳聋，同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。       3．面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。       4．外伤性面神经损伤：可有明显的头面部外伤史，以此较易鉴别。       （五）病程及预后       经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两个月内痊愈，约80%～90%患者可完全恢复，不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也

5、来预测预后情况。       （六）防治       日常注意增强体质，寒冷季节注意颜面部保暖，避免头面部风口久坐或睡眠，及时治疗感冒。其治疗原则为尽快解除面神经受压、水肿，增强面神经营养及血液供应。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________       1．理疗：病后两周内要积极采取患侧茎乳孔附近的超短波或碘离子透入治疗，以便改善循环，消除水肿。       2．体疗：患者自己对着镜子做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作

6、，用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5～10分钟。       3．药物治疗：       ①皮质类固醇药物；②神经营养药；③改善循环药物；④如系Hunt综合征时：阿昔若韦或更昔若韦适量，连用10～15天；⑤手术疗法：早期行面神经减压术；晚期不能恢复的病人可行面神经—膈神经或面神经—副神经吻合术，疗效尚不肯定。市疾病预防控制中心2016年疟疾突发疫情应急处置预案桌面演练脚本时间：2016年5月13日地点：区疾控中心参演单位：市疾控中心、区疾控中心、××医院、××乡镇卫生院消杀器械：防护服、消杀器械、杀虫药品脚本内容：2

7、016年4月22日14:30左右,区疾控中心接到一位从赤道几内亚归国男子李某的电话称其目前发热。该男子一年前在赤道几内亚务工，在工地上从事建筑工作，一周前归国。经询问，该男子于两天前下午出现发热，体温37.6℃，并有头痛、乏力症状，由家人照料，自行服用感冒药，效果较差，晚上23时体温升高至38.9℃收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________，家人陪他去附近医院诊治，并告知医生他从赤道几内亚归国，但医生并没有关注此信息，按照感

8、冒进行输液治疗，仍不见好转，其家属遂报告当地区疾控中心。问题一：该医院医生存在什么问题？（请乡卫生院作答）该病人临床表现为头痛、乏力、高烧，并且有在疟疾流行区居住史，自服感冒药无效，但并没有引该医生的注意，仍按照感冒治疗，该医生忽略病人的流行病学史，对疟疾的临床表现不敏感，诊断疟疾的能力薄弱，从而导致误诊。问题二：疟疾常规监测有几点？（请乡卫生