严格执行查对制度3.1.2.1.doc

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1、第一节确立查对制度，识别患者身份严格执行查对制度（3.1.2.1）第三章患者安全目标的第一条即严格执行查对制度，准确识别患者的身份。充分说明了查对制度是保证病人安全、防止差错事故发生的一项重要措施，医务工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行查对制度。解读卫生部《三级综合医院评审标准》第三章患者安全目标的第一条即严格执行查对制度，准确识别患者的身份。其具体内容包括：1、对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码等）管理。2、在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名

2、、性别2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3、实施有创（包括介人）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。4完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。5、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。6、管理医疗、护理、医技的职能部门要落实其督导职能，并有记录。在诊疗活动中，医务人员在执行各项治疗护理工作之前必须认真执行查对制度，不管归药、静脉输

3、液、还是输血等任何操作必须在操作前、操作中、操作后仔细查对病人的床号、姓名、所使用的药物名称、药物剂量、药物浓度、药物的使用方法及使用的时间、药物的有效期。如果需要注射、静脉经药的，需要仔细查对药液，若发现药液变质、变色、浑浊、沉淀、过期、或者是有安瓿破裂现象均不可使用；同时注射多种药物时，应查对有无配伍禁忌。输血时，需要两人或者以上人员同时查对病人住院号、交叉配血试验结果、血液种类、血型、血量、血液条码、血液质量以及有效期、输血装置是否完好，并仔细检查血袋包装有无破损，如果取血时血袋掉落或受到撞击，即使血袋未破损也不可使用

4、，要及时更换。执行医嘱时应严格执行医嘱查对制度：1、医嘱需经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对，转抄医嘱者与查对者均须签名。3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓶留于抢救后再次核对。5、对有疑间的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。涉及部门医务处、护理部、临床各科室。内审方法1、资料查阅查对制度中有关正确核对患者身份的规

5、定，涉及重点对，象、重点部门和重点流程（如转诊（转科）、患者交接、实施手术（抢救）等紧急救｛怡、采取特殊或重大诊疗措施等）的患者身份识别的标识方法、核对流程与转l接登记。主管职能部门对查对制度及正确核对、识别患者身份规定执行落实童’2、调查访谈门急诊与住院病区医务人员开展访谈，提纲：医院关于在诊疗活动中正确核对、识别患者身份的规定，以及本人在规定执行过程中的职珍。现场查看医务人员在为患者实施标本采集、给药、手术前、输血前、发放特殊饮食等诊疗操作时进行患者身份核对的内容、方法和过程，患者（近亲属）在核对时是否正确陈述患者姓名。

6、3、系统追踪（表3一1）患者身份确认制度、查对制度，查对流程，相关人制度、流程的知晓和执行情况。