新冠肺炎疫情期麻醉管理.pptx

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1、新冠肺炎疫情期麻醉管理冠状病毒病原学特点单股正链RNA病毒，巢病毒目冠状病毒科正冠状病毒亚科。分为α、β、γ和δ四个属。新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。病毒对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。流行病学特点一、传染源目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。二、传播途径。经呼吸道飞沫和接触

2、传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。三、易感人群：人群普遍易感。病例特点：基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热实验室检查发病早期白细

3、胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。外周血淋巴细胞进行性减少。胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。病原学检测1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。临床分型：（一）轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（二）普通型具有发热、呼吸道等症状，

4、影像学可见肺炎表现。重症病例：1.呼吸窘迫，RR≥30次/分2.静息状态下，指氧饱和度≤93%3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg危重症病例符合以下情况之一者：1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治病例监控疑似病例临床确诊病例确诊病例无症状感染者聚集性疫情实施正确的感染预防与控制措施疫情期间麻醉管理所有接触的医务人员和患者都按无症状感染者防护养成良好习惯，做好环境保护，既保护患者，也保护自己疑似或确诊的产妇首选剖宫产，尽量回避阴式产尽量选择椎管内麻

5、醉，口罩下鼻导管吸氧如果选则全麻，尽量减少气溶胶的产生避免喉镜明视插管，可选用喉罩或视频喉镜，眼睛远离患者气道全麻诱导前充分吸氧3分钟，阿片类药物待肌肉松弛后再用，避免呛咳，小潮气量辅助通气。麻醉维持期间氧流量尽量低0.5-1L，避免产生过多气溶胶人工鼻的应用没有明确吸痰指征不需吸痰，如需吸痰在肌肉松弛状态下吸术毕待病人自然清醒，充分镇静下拔管，避免呛咳，气管端连接滤器，小剂量泵注瑞芬太尼，气管内滴注利多卡因，或静脉应用右美托咪定都可降低呛咳发生率。如麻醉疑似或确诊患者，麻醉机需消毒。新冠肺炎的厉害一是高传染性，二是容易成为

6、重症。手卫生，保护颜面部，特别是眼睛，不要用手揉良好心态，充足睡眠，适度锻炼，营养均衡，经常关注知识更新大量饮水，补充电解质，喝汤。能吃多吃，瘦肉，肝等高蛋白食品，增加氨基酸储备多吃蔬菜水果，补充维生素C和维生素E一旦中招早诊早治，不要把轻症拖成重症。保持积极乐观的心态，死亡率2%左右，除武汉外不足千分之二，过度焦虑会影响疗效。早期使用甘草酸二铵抗炎，辅酶Q10营养心肌，维生素C及乙酰半胱氨酸抗氧化修复，可能的话丙球支持治疗国家派了几万医护人员去武汉，说明这个病不好治。减少暴露增强体质解读几个误区吸烟能预防新冠肺炎ECMO是

7、万能的中药预防新冠新冠是敌对势力的生化武器重视对待，科学防护，外防感染，内强体质早发现，早报告、早诊断、早隔离、早治疗标准预防+3种隔离贯穿诊疗全过程正确佩戴医用外科口罩，严格手卫生。做好一二三级防护。科学救治。