早期康复护理对脑卒中患者运动功能的影响

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1、早期康复护理对脑卒中患者运动功能的影响【摘要】 目的观察早期康复护理对脑卒中患者运动功能的影响。方法将49例发生脑卒中48h即进行康复护理与49例病程在1个月以后进行康复护理的脑卒中患者对比分析。结果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复护理是促进脑卒中患者运动功能恢复的重要环节，对减少残障的发生和提高患者的生活生命质量有着十分重要的意义。【关键词】 脑卒中运动功能康复护理   脑卒中系脑血管病变所引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界

2、第一。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，存活者中50%～70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。为促进脑卒中患者运动功能的恢复，减少残障的发生，我们对49例患者给予早期康复护理，并对照49例患者给予常规护理，观察其效果，现报道如下。   1 临床资料   2008年10月—2009年11月在本院住院的98例脑卒中患者，患者均经CT或MRI确诊，符合第四届

3、全国脑血管疾病会议制订的诊断标准。临床98例脑卒中患者，男52例，女46例，其中脑梗塞60例，脑出血38例；左侧肢体偏瘫54例，右侧肢体偏瘫44例，病程2h～3年。在发病48h进行康复护理的49例为观察组，1个月后进行康复护理的49例为对照组。两组平均住院90天。   2 早期康复护理方法   脑卒中发生后，应以临床抢救为主，在给与神经内科常规治疗的同时，康复护理措施应早期实施，但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情平稳，48h后即可进行康复治疗和护理［1］。此期是患者运动功能康复的关键。2.1 良姿位良姿位是高级神

4、经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位。脑卒中患者无论是卧位还是坐位，都必须保持患肢功能位。2.1.1仰卧位 患者头部取舒适位，躯干平展，在患肢臀部至股下外侧垫一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下放一个软枕，患肩稍上抬前挺，肘部伸直，上臂外旋稍外展，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放置高度适中的软枕或气垫。下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋，为避免伸肌痉挛，膝关节置软枕稍垫起使微屈并向内，足部用足托板顶住脚掌，使足与小腿呈踝关节呈90°，足尖向上。患者不宜长时间仰卧，应协助患者1—2小时翻身一次。

5、2.1.2 健侧卧位 应在患者胸前放一枕头，保持上肢前伸，肘、腕、指关节自然伸展，患肢完全放于枕头上，切勿垂腕，防止患肢下垂，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患侧下肢屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。  2.1.3 患侧卧位 将侧肢体轻轻拉出避免受压，置于前伸位，前臂外旋，手指张开，掌心朝上；健腿屈曲向前置于体前，下置软枕，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。2.1.4 坐位 坐轮椅时，患肢置于前搁板上，可适当使用肩带，下肢放于脚踏板上，患肢可适当给予固定。床上坐位时可将床头摇高90度，保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋

6、关节屈曲90°，可将床尾适当摇高30度，防止躯体下滑。将双上肢放于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。因半卧位姿势会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛，因此，尽量不采取半卧位，仅在卧床患者进食、排泄等不得已的情况下采取。2.2运动患者患侧肢体功能康复训练过程是从被动运动，辅助主动运动到主动运动[2]。2.2.1被动运动 患者昏迷或不能主动活动者，应作患肢关节的被动运动，活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌健和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，主要是肩关节的屈伸，内外展、

7、内外旋、前臂旋后、直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕指关节的活动伸展及背曲，下肢髋关节及膝关节的内收外展，小腿的屈伸，踝关节活动及踝背伸。每日2次以上，每次20分钟，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，动作应轻柔。2.2.2辅助主动运动训练坐位耐力静态平衡，患者可坐于床边或椅子上，髋关节、膝关节、踝关节均屈曲90度，足踏在支持台或地板上。双足分开与肩同宽，双手置于膝上，防止足内翻。待患者无支撑下坐稳后，协助患者做肩关节的内收与外展，肘关节的曲伸，协助患者双手十指交叉，前、后、左、右、上、下伸展并伴有重心移动，坐位训练一般在脑卒

8、中后5-7天进行，在作坐位训练的同时作床上活动训练。指导并协助患者翻身、移动、躯干活动、搭桥运动及坐起训练。2.2.3主动运动患者能坐位平衡时，开始做站位训练，指导