眼部疾病影像课件.ppt

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1、眼眶病例影像学习医院CT/MR室病例一病史:男，59岁，腹胀2月，加重伴腹痛入院半个月。诊断肝硬化、肝癌伴肝内转移、门静脉瘤栓，肾功能差。化验：乙肝阳性，AFP正常，AFP673单位AST871单位AXT1WIAXT2WIFSAXT1WIFS+CSAGT1WIFS+CCORT1WIFS+C结论临床证实为眼眶转移瘤鉴别诊断一泪腺肿瘤：肿块状增大，边清质匀，可向眶尖延伸。泪腺窝可有开大，但骨壁完整。增强扫描肿瘤轻中度强化。泪腺恶性肿瘤相对较少，可为多形性腺瘤恶变、原发性恶性混合瘤或腺样囊腺癌等，影像改变为肿块形态不规则，

2、边缘毛糙呈浸润状，侵犯眼球或眼外肌时与之分辨不清，泪腺窝骨质可有蚕食状侵蚀或大块状破坏等恶性肿瘤征象。鉴别诊断二泪腺型炎性假瘤：泪腺弥漫性增大，但基本保持正常泪腺形态，泪腺窝少有开大，增大的泪腺后角仍为锐角，而泪腺肿瘤时后角圆钝，呈弓状开大。T1WI、T2WI较肿瘤信号低。眼眶转移瘤相关知识点原发癌在儿童多为神经母细胞瘤和尤文氏肉瘤；而成人则多为乳腺癌、肺癌、膀胱癌、胃肠道、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。肿瘤可转移至眼眶的脉络膜、眶壁、球后或眼外肌。眶壁转移癌以神经母细胞瘤和肺癌多见。前者表现：单侧或双侧眼眶外壁软组织肿

3、块，向眶壁两侧膨出，眶壁蚕食状骨质破坏，可有放射状骨膜反应。后者：多转移至眼眶外壁，骨质破坏可较局限，但多数为破坏碎裂的骨质呈雪花状散落在肿块内，颅内和颞窝均可受侵。病例二病史：女，64岁，主诉左眼无诱因突出半年余，伴疼痛，左眼红，眼球运动自如。曾在外院诊断青光眼并治疗无效。其他病史：高血压发现一年，肺结核治疗九个月。AXT2WIFSSAGT2WIFSAXT1WIAXT1WIFS+CCORT1WIFS+CSAGT1WIFS+C鉴别诊断一海绵状血管瘤成人（中年女性居多）最常见的眼眶良性肿瘤，多为单侧眼眶单发病灶。常位于肌

4、锥内间隙，也可在泪腺区、眼球内侧等部位，有完整包膜，生长缓慢。肌锥内间隙内呈圆形或椭圆形肿块影，部分有浅分叶，边缘光滑锐利，境界清楚，密度多均匀一致。眶尖常留有正常脂肪形成的三角形低密度区，称为“空三角征”。如肿瘤内见到静脉石，则可明确诊断。增强扫描强化过程具有特征性。鉴别诊断二神经鞘瘤起源于神经末梢鞘膜的雪旺氏细胞，多为良性，少数为恶性。可位于眼眶任何部位，肌锥内居多。肿瘤细胞排列分为实性细胞区AntoniA和散在分布于疏松粘液基质的AntoniB两种方式。扫描见球后类圆形肿块，常达眶尖，眶尖脂肪消失，典型改变为肿瘤

5、内有大小不等的囊变区，无钙斑，强化效应明显。鉴别诊断三脑膜瘤主要指眶内异位脑膜瘤，较少见。CT扫描见球后长圆形肿块，因无包膜形态不甚规则，密度均匀，可有细小钙化点，增强扫描明显均匀强化。MRI扫描T2加权像肿瘤呈与脑实质近似的等信号，明显低于海绵状血管瘤的高信号。结论手术证实为血管粘液瘤病例三病史：左眼泪腺肿物切除三个月后复发，病理证实为腺样囊腺癌。AXT1WICORT1WIAXT2WIFSCORT2WIFSAXT1WIFS+CSAGT1WIFS+C鉴别诊断淋巴瘤眼眶淋巴组织主要分布在眶隔前部，如眼睑、结膜及泪腺等部

6、位，眶隔之后无淋巴组织，因此，眼眶恶性淋巴瘤首先发生于眼眶前部，然后多沿肌锥外间隙向眼眶后部侵犯，也可侵入肌锥内间隙生长。典型改变为眼睑及包绕眼球的半环状肿块、以及由泪腺或眼睑至眶尖的肌锥外间隙肿块，横断面为长条状肿块，冠状面为“口”字形，密度均匀，轻度强化，骨质多无破坏。鉴别诊断炎性假瘤多有炎症性疼痛，病变可累及泪腺、球壁和眶内，造成泪腺肿大、眼环增厚、眼外肌肥厚及眶内肿块等改变；发病较急者，增强扫描强化效应较明显；而病史较长者，肿块纤维组织增多，注入造影剂强化不明显；MRI扫描T2加权像多为低信号；服用糖皮质激素可

7、缓解，停止服用药物后，症状可反弹；病灶很少沿孔道波及其它结构。腺样囊腺癌相关知识点最常见的涎腺恶性肿瘤之一。除唾液腺外，偶可见于鼻、鼻咽部、鼻窦、咽部、泪腺和耵聍腺等部位。肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散，肿瘤常沿神经扩散，腮腺的腺样囊性癌常引起面瘫，发生于下颌下腺及舌下腺者可累计舌神经和舌下神经，引起患侧舌痛、舌运动受限。发生于腭部小涎腺者则易于侵犯邻近的骨组织，并可沿腭大神经逆行扩散，侵犯翼腭窝和颅底，引起疼痛、麻木。肿瘤浸润性极强，肿瘤与周围组织界限不清，有时肉眼所见似乎为正常组织，但在显微镜下却常见有瘤细胞浸润。腺样

8、囊腺癌相关知识点手术后易复发，复发率可高达30%~50%。肿瘤易侵入血管，沿血循环发生远处转移。为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一，最常见转移到肺。故术后应采用化疗，并定期作胸片检查，以确定有无肺转移。颈淋巴结转移率低，故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌一旦侵犯骨质，常以散在的瘤细胞团沿骨髓腔浸润，初期骨