父母需掌握的小儿泌尿外科常见病知识

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1、父母需掌握的小儿泌尿外科常见病知识文/李艳华采访专家/耿红全（上海交通大学医学院附属新华医院儿外科副主任医师）临床发现，年轻的父母常带着孩子来门诊咨询，经常会问这些话题，如“蛋蛋怎么会一大一小”、“小鸡鸡看上去怎么和别的孩子不一样”、“包皮是不是要切一下”等，因此，在人们越来越重视健康、重视生活质量的情况下，有必要让父母了解小儿泌尿外科常见病的相关知识，以便有助于早发现、早诊断、早治疗疾病，避免误诊，给孩子一个健康的成长环境。阴囊大小不等平时，年轻家长带孩子来门诊问的最多的就是“阴囊不等大”问题，通常患儿表现为阴囊

2、某侧偏大，或是某侧偏小。阴囊大小不等现象，只有少部分儿童不存在疾病因素，而绝大多数患儿是与疾病有关的。阴囊偏小：从临床观察来看，阴囊某侧偏小的主要原因是睾丸下降不全（隐睾），或睾丸比较小，建议在孩子半岁左右去专科医院找专业医生看门诊。通常，隐睾手术时间在孩子1岁左右即可进行，最晚应在2岁前手术，其主要依据在于2岁后如仍未手术，在光镜下即可以发现睾丸明显异常。绝大多数隐睾手术并不困难，一次手术即可将睾丸下拉至阴囊。睾丸固定于阴囊后，对于患儿的双侧阴囊接近对称、减轻患儿心理影响、减少外伤机会等方面有很大帮助。阴囊偏大：

3、阴囊某侧比较大，大多数是由于腹股沟斜疝（俗称疝气、小肠气等）、鞘膜积液引起的，极个别患儿可能是存在睾丸肿瘤。有些患儿腹股沟斜疝为单侧，有些则双侧都存在，斜疝自行消失的几率很小，而且疝出物往往是肠管，如发生嵌顿或绞窄，导致疝出物（肠管等）坏死，造成不必要的伤害。在此，温馨提醒一下家长，如果孩子存在腹股沟斜疝，疝出物2-3小时不自行回复、呕吐、肿块硬、肿块伴触痛等应考虑到腹股沟斜疝嵌顿的可能，及时去医院就诊。同时，腹股沟斜疝嵌顿还是婴儿异常哭吵的常见原因之一，孩子有不明异常哭吵时可以检查有无腹股沟、阴囊肿块，排除腹股沟

4、斜疝嵌顿的可能。如腹股沟斜疝嵌顿，手法复位失败或不能手法复位，需要急诊手术。对于一般腹股沟斜疝，建议在患儿7~8个月时手术治疗。若腹股沟斜疝反复发生嵌顿，也可提前手术。另外，女孩也可发生斜疝，只是发病率较男孩低。腹股沟斜疝需要行疝囊高位结扎术，无论是急诊手术还是择期手术，疝囊高位结扎术的成功率都很高，但小婴儿疝囊很薄，最好选择专科医生手术。鞘膜积液包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（精索囊肿）、交通性鞘膜积液等。新生儿鞘膜积液在6个月内自行吸收的几率可达到80%左右。如未能自行吸收，1岁左右需要手术治疗。睾丸鞘膜积液、

5、精索囊肿也允许观察3月至半年，如不能自行消失，需要手术治疗。交通性鞘膜积液表现为孩子晨起时积液（阴囊大）少或没有，活动后、特别是睡前积液明显。交通性鞘膜积液自行恢复的可能性很小，需要手术治疗。鞘膜积液手术为鞘状突高位结扎术，手术不复杂，可在门诊进行。阴茎畸形门诊时比较常见的还有阴茎畸形。据专家介绍，随着人们生活与医学检查水平的提高，以及人们对健康生活的重视，阴茎畸形方面的门诊咨询量较以前有很大提高，检出率也比过去高出许多。以新华医院小儿泌尿外科的门诊情况来说，几乎每20个患者中就有10个患者存在阴茎畸形的问题，这些

6、前来就诊的患儿基本都在12岁以下。阴茎畸形常见的几种情况有包茎、包皮过长、包皮粘连、阴茎外观短小等。包茎：由于包皮的内外板交接处狭窄环的存在，导致包皮不能上翻至露出龟头，即为包茎。包茎需要手术治疗。包皮过长：对于包皮过长的认定，目前医学界没有一个绝对的标准，从而导致不同医生对包皮过长的认定和手术指征的把握有很大差异。确有很多报道显示包皮过长孩子在包皮环切术后可以减少龟头炎、包皮炎、尿路感染、女性子宫颈癌等疾病的发生率，但也有研究指出包皮环切术降低龟头包皮炎、尿路感染几率的效果并不确切。通常，孩子年幼时龟头前方一定量

7、包皮堆积、包皮过长是相当常见的现象，随着年龄增大，特别是青春期后，阴茎头会逐渐外露。虽然不同医生对包皮过长的认定和手术指征的把握方面难以统一，但对于同时存在不明原因尿路感染、反复包皮龟头炎、包皮前端存在小肿块的孩子，手术肯定是有帮助的。手术为包皮环切术，术后一段时间龟头会感觉不适，通常过了敏感期就习惯了。包皮粘连：包皮粘连主要是包皮内板与龟头粘连，不能分离，包皮与龟头间常有尿垢堆积等。如反复发生包皮龟头炎等情况，可行包皮粘连分离术、包皮环切术。阴茎短小：近年来，因为阴茎外观短小而来就诊的患者亦不少。阴茎短小主要有两

8、大类情况，即一类是阴茎海绵体发育异常的先天性小阴茎，这类情况主要是由于阴茎受到激素、遗传等因素影响，可行内分泌检查，如内分泌方面无治疗或治疗无效，患者年龄较大时可植入阴茎假体；另一类是阴茎海绵体发育正常，但阴茎显露不佳的隐匿型阴茎，这类情况又包括先天性真性隐匿阴茎、肥胖相关的埋藏阴茎、包皮手术后疤痕狭窄环形成的束缚阴茎等。这里需要特别提出的是，随着生活水平的