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1、伤寒八大厥证－－－－－－陈瑞春 《伤寒论》中的八大厥证，包括寒厥、热厥、水厥、痰厥、气厥、血厥、蛔厥、脏厥等。厥证是外候，其病机是阴阳之气不相顺接。本篇就论中的厥证，归纳整理如下。一、寒厥 寒厥关乎少阴,是少阴阴寒内盛，阳气虚衰不能布达四肢，故手足厥逆。本证多见于急、慢性疾病的危重阶段。但随着阴寒之轻重，阳虚之微盛不同,临床上寒厥又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差异。故论中有“四逆恶寒而身倦，脉不至”,“吐利，手足厥冷”等多种论述，一般而言，寒厥的临床特点是：手足厥冷，爪甲青紫，手足心冷，无热恶寒，或恶寒身倦，吐利，汗出，口不渴，舌淡苔白而润,脉沉微细等，治当以急温之,宜四逆汤主治
2、.本方是回阳救逆的首选方，《医宗金鉴》说:“甘草之甘温，温养阳气,姜附之辛温，助阳胜寒,甘草、姜、附,鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之功;肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达,而脉自升,手足自温。”同时，寒厥还可用灸法，助阳消阴，常用穴以关元、气海着肤灸,与姜、附之温相得益彰.但必须指出，由于寒厥为阴寒内盛，阳虚于里，肢厥于外,多为疾病临床之危候，论中提出手足逆冷，四逆头眩，时时自冒,烦躁者不治或死，此乃是告诫医者，阳有外越之势,审证应精确，当积极救治，不然则有稍纵即逝之虞.二、热厥 热厥是阳气独亢，热邪深入，而致阳气郁结，不能通达于四肢所致。〈伤寒论>说:“
3、伤寒脉滑而厥者,里有热，白虎汤主之。”此即热邪内伏,热深厥亦深的意思。＜医宗金鉴＞认为：“脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。”尤在泾提出，脉微而厥为阴邪伤中，寒在里；脉滑而厥，阳邪所伤，热在里。从临床实际来看,热厥四肢虽冷，而胸腹扪之灼手，或见扬手掷脚，恶寒口渴,烦躁不宁，甚或神昏谵语，小便赤涩，目合而赤脉灌睛，脉沉滑实有力，舌黄苔燥，或舌焦黑甚起刺等症，故用白虎汤达热出表，使之热去厥回.但应注意，临床上出现热厥，多属病深日久，因热邪内伏,亦可见腹满拒按，不大便等里热结实证，则当用承气攻下腑实，釜底抽薪,泄热以治厥。故不能拘泥于用白虎汤的成规.总之，热厥的热是本，厥是标，热是病机的着眼点
4、，厥是外候假象，即可谓真热假寒,应当细辨。此外,还必须指出，临床上小儿高热,虽病不久，亦可出现“脉滑而厥”的热厥证,如小儿肺炎，热邪聚肺,气粗喘息,但手足厥寒，指纹青紫而滞，亦属于厥证,治当清热宜肺，达热外出,其厥自复。他如急性菌痢、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性传染性疾病,均可出现热厥，当明确辨证，因证施治。三、水厥 因水致厥，是水邪内停,阳气被遏，所以四肢厥冷.论中有＂厥而心悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥……＂由于水气内停心下，水气凌心，以致心悸。与＜金匮要略＞＂水停心下,甚者则悸＂,和伤寒太阳病篇＂饮水多者，心不必悸＂等合看，水厥是属水液不布,必停蓄心下，阻遏胸阳，故而
5、心悸.因而可以认为，水厥是厥由水致。心悸原于水厥，二者互为因果。仲景用茯苓甘草汤，以桂枝、甘草温通心阳，茯苓甘淡利水，生姜辛以散水，水去厥回，治水即所以治厥。但从全论的水气病来看，本证虽因水而厥，其病因病机，又与水饮、痰厥密切相关，应互文见义.临床上水饮停聚,痰阻胸阳，亦可见心悸、头眩、背恶寒、肢厥等症,用苓桂术甘汤合二陈汤调治，亦不失其治水之意。四、痰厥 痰厥是有形之痰，壅聚于胸膈,郁遏阳气，不得外达以至作厥.＜伤寒论＞说：＂病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散＂。此即论痰厥的证治.＜医宗金鉴＞对本证提出了脉证的鉴别,认为手足厥冷，脉微细
6、者是虚寒，当温补治之，今脉紧劲，为寒实,是宜温吐。这种以脉论证的鉴别方法，可供临床参考.不过，还应将水厥与痰饮的特征,详细审证以资区别,不能随意吐之。如李士材治秦景明素有痰饮案，先用补益，后用涌吐，竟七补七涌,痰之窠囊始尽，继之以六君、八味竣功。这样补其虚，涌其实，使攻补各建其功。临床上用吐法者甚少，虽然说痰饮壅阻胸膈，因其高者可以越之，是因势利导的权宜大法,然此法毕竟攻伐伤正，尤以损伤胃气为甚,故具体运用必须十分慎重.五、气厥 气厥是阳气郁结于里，不能通达四肢，所以逆冷.＜伤寒论＞说： “少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者，四逆散主之。”本条虽冠以少阴病,但实际
7、病机是阳郁不伸,气机不宣。且条文中未有恶寒、脉微细、神疲嗜睡等阳虚里寒证。而是因其有四逆，井举诸或然证以示鉴别,故不能误认为少阴虚寒证。李士材认为：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证,惟气不宣通，是以逆冷．"＜医宗金鉴＞亦提出:“四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒,又无可下之热，惟宜疏畅其阳,故用四逆散主之.”李氏之见,《金鉴》所云，足以看出本证的特点。证之临床，其脉多
