最新4-梅毒母婴阻断技术0418教学讲义ppt.ppt

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1、4-梅毒母婴阻断技术20170418基本知识致病机理以细胞糖蛋白为食，破坏人体微循环系统，导致微循环堵塞坏死。影响全身各个系统，主要有皮肤、骨、眼、心血管、脑等二、梅毒母婴阻断梅毒母婴阻断措施健康促进与行为改变梅毒筛查阳性孕妇和所生儿童处理健康促进妇幼和疾控基层网络开展宣传：育龄妇女、流动人口妇女、婚检男女-梅毒流行与危害；提供使用安全套，避免不安全性行为，早检测早治疗的好处。医疗机构：妇科、产科、性病门诊、儿科开展动员检测宣传并促进梅毒和其他性病检测筛查服务妇幼保健机构：督促尽早产前检测医疗卫生机构：第一次孕产期

2、保健检测筛查服务知情不拒绝检测（常规检测，强制检测），拒绝者动员检测（签字）诊问其梅毒筛查情况（查网络系统、查保健本子），未筛查应提供筛查梅毒流行率高、配偶梅毒患者、孕期发生婚外性行为、出现梅毒并发症（自发流行、死产）孕早期、中、晚期筛查三次解释检测结果意义双阴：未感染、有危险行为排除窗口期一阳一阴：生物假阳性（非阳）、既往感染者或窗口期或前带现象（特阳）双阳：现症患者、血清固定者妊娠梅毒诊断流行病学史：（性接触史、性伴性病史）现病史：（检测、诊断与治疗史）临床表现：就诊时体检所发现的临床特征实验室结果：就诊时的实

3、验室检测结果对于临产时孕妇也应立即治疗。或者胎儿感染，但症状较轻，发育畸形少过敏者：用红霉素治疗。妊娠梅毒治疗方案青霉素过敏者：红霉素500mg,每日4次，连续15天治疗期间漏用1次或1次以上，重新统计疗程。妊娠梅毒随访复治追加一个疗程后下降不明显，考虑神经梅毒，检测脑脊液的两类抗体实验，确证后按神经梅毒治疗既往感染者、血清固定者也要给予一个疗程。分娩后按一般梅毒随访。孕妇梅毒的充分治疗生母充分治疗包括以下全部：使用注射用青霉素药物治疗；使用正确的青霉素剂型治疗；治疗剂量与疗程足够(初三个月和后三个月各一疗程，复查

4、滴度，不下降或上升要复治)；两个疗程至少间隔2周。治疗时间应在分娩最后１个月之前，越早越好。充分治疗的梅毒孕妇婴儿处理婴儿出生RPR血清反应呈阴性，出生后3和6个月仍呈阴性且无临床表现，可停止观察婴儿出生RPR血清反应呈阳性，低于母亲4倍的，给予预防治疗；每3个月复查RPR和TPPA，至少２次，TPPA阴性且RPR阴性或低滴度（１：４以下）且无临床表现，可停止观察随访时出现RPR阳转或滴度上升或临床表现，应立即治疗无条件随访者，应给予预防性治疗。孕妇梅毒未经有效治疗又称未经充分治疗生母未经有效治疗指以下任一项：使用

5、非青霉素药物治疗；使用错误的青霉素剂型治疗；治疗剂量与疗程不足；在分娩最后１个月才治疗未充分治疗的梅毒孕妇婴儿处理无临床表现：出生预防性梅毒治疗有临床表现：应立即梅毒治疗符合胎传梅毒诊断标准（RPR滴度大于母亲4倍、随访滴度阳转或上升4倍，TPPA１８个月仍呈阳性，无论有无临床表现），应立即梅毒治疗无条件随访者：应立即梅毒治疗青霉毒过敏者：红霉素10mg/kg,分4次口服，连续5天。谢谢！心脏瓣膜病[定义]指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环

6、、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。相关问题：1．常见瓣膜病变种类：·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病·老年性退行性心瓣膜病·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害·先天性：二叶式主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣脱垂二、三尖瓣裂缺等·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤3．心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其相关问题————————————————————出现时期开关瓣杂音性质心音强弱震颤累及腔室———————————————————————二狭舒张期开隆隆样S1增强有左房及后二闭收缩期关吹风样S1减弱无左室及后

7、主狭收缩期开喷射样S2增强无左室及后主闭舒张期关叹气样S2减弱有左室及后——————————————上图表要点：①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；②明确各瓣膜的听诊位置；③“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；④关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。二尖瓣狭窄[一般概念]①常见病因：·风心病为最常见原因·2/3为女性·风湿热2年及以上发生·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全②狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2·轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2·中度狭窄

8、：瓣口面积1.0—1.5cm2·重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2[分型]1．隔膜型：2．漏斗型：1．隔膜型：·只累及瓣膜，并无明显孪缩·瓣膜弹性好，少有关闭不全·左心室不扩大·S1亢进，伴开瓣音·首选二尖瓣球囊成型术（球囊扩张术）2．漏斗型：·累及瓣膜、检索、乳头肌等·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全·S1减弱·二尖瓣置换术[病理生理]1．左房代偿期：·为早期